Sante.fr - Troubles specifiques des apprentissages : les dys, des troubles durables mais qui se prennent en charge

Dossier INSERM relaye par Sante.fr (publie 24/10/2019). Prevalence : 15-20% d'enfants avec difficultes d'apprentissage, 5-7% avec troubles specifiques (1-2% severes). Classification DSM-5 : trouble specifique avec deficit en lecture (dyslexie), de l'expression ecrite (dysorthographie), du calcul (dyscalculie) ; associes au trouble du langage oral (dysphasie), trouble developpement de la coordination (dyspraxie/dysgraphie), TDA/H. Comorbidite : 40% des cas presentent plusieurs troubles ; trouble langage oral → risque dyslexie >50%. Diagnostic : exclure deficience intellectuelle, problemes neurosensoriels, psychiatriques ; bilans specifiques (orthophonique, psychomotricien/ergotherapeute, neuropsychologue). Parcours HAS 2018 a 3 niveaux : (1) proximite medecin traitant + reeducateur, (2) pluridisciplinaire specialise, (3) centres referents CHU. Prise en charge : orthophonie, psychomotricite, ergotherapie, orthoptie, psychologue. Adaptations scolaires formalisees avec medecin Education nationale : lecture orale des consignes, photocopies/ordinateur, reformulation, temps supplementaire. Orientation ULIS TSL pour troubles severes. Recherche : genes de predisposition (migration neuronale), imagerie cerebrale fonctionnelle, remediation cognitive (MemoAction, controle cognitif, metacognition). Dossier coordonne par Yann Mikaeloff (CHU Bicetre, INSERM U1178) avec Yves Chaix, Franck Ramus, Caroline Huron, Catherine Billard.

Troubles spécifiques des apprentissages : les dys, des troubles durables mais qui se prennent en charge

Définition clinique

Les troubles spécifiques des apprentissages (TSA), souvent désignés sous le terme générique de "dys", sont des troubles durables et sévères d'origine structurelle affectant spécifiquement l'acquisition du langage écrit, oral, ou des compétences numériques. Ces troubles sont caractérisés par des difficultés persistantes et inattendues compte tenu des autres aspects du développement de l'enfant. Ils ne peuvent être attribués à un retard intellectuel, un handicap physique, ou des conditions adverses de l'environnement ^[8].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques des TSA reposent sur trois piliers principaux :

Critère de discordance : Les difficultés observées dans un domaine spécifique (lecture, écriture, calcul) contrastent avec des performances normales dans d'autres domaines cognitifs, souvent évaluées par le quotient intellectuel (QI) ^[8].
Critère d'exclusion : Les troubles ne doivent pas être causés par un retard global, un handicap sensoriel, un environnement défavorable, ou des troubles mentaux avérés ^[8].
Origine intrinsèque : Les troubles sont dus à des facteurs neurobiologiques spécifiques à l'enfant ^[8].

Les troubles spécifiques des apprentissages incluent :

Dyslexie : Trouble spécifique de l'apprentissage de la lecture, se manifestant par des difficultés persistantes en décodage et en compréhension de texte, malgré une intelligence normale et une scolarité adaptée ^[KG-1].
Dyscalculie : Trouble spécifique des apprentissages numériques et du calcul, caractérisé par des difficultés persistantes en compréhension des nombres, en calcul, et en résolution de problèmes mathématiques ^[KG-2].
Dysgraphie : Trouble de l'écriture manuscrite affectant la qualité graphique et/ou la vitesse d'écriture, avec des difficultés spécifiques dans la production écrite ^[KG-3].
Trouble du langage oral (dysphasie) : Trouble sévère ou modéré de la compréhension et/ou de la production du langage parlé, sans déficit intellectuel associé ^[7].
Trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) : Trouble neurodéveloppemental affectant la capacité à maintenir l'attention, à contrôler les impulsions, et à réguler l'activité motrice ^[KG-4].

Évaluation

L'évaluation des TSA nécessite une approche pluridisciplinaire impliquant des professionnels de santé et de l'éducation. Elle comprend :

Bilan orthophonique : Évaluation des compétences linguistiques, phonologiques, et métalinguistiques.
Bilan psychomoteur : Réalisé par un psychomotricien ou un ergothérapeute pour évaluer les troubles de la coordination et de la graphomotricité.
Bilan neuropsychologique : Évaluation des fonctions cognitives, incluant le QI, les fonctions exécutives, et les compétences spécifiques (lecture, écriture, calcul).
Bilan médical : Exclusion des causes organiques, sensorielles, ou psychiatriques.

Intervention

La prise en charge des TSA repose sur une approche pluridisciplinaire et individualisée, incluant :

Rééducation orthophonique : Pour les troubles du langage oral et écrit.
Rééducation psychomotrice ou ergothérapie : Pour les troubles de la coordination et de la graphomotricité.
Soutien psychologique : Pour gérer les troubles psycho-affectifs associés.
Adaptations scolaires : Mise en place de mesures pédagogiques adaptées, telles que la lecture orale des consignes, l'utilisation de photocopies ou d'ordinateurs, la reformulation, et des temps supplémentaires pour les évaluations ^[5].

Recommandations officielles

Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) pour la prise en charge des TSA incluent :

Parcours de soins en trois niveaux :
1. Niveau de proximité : Prise en charge par le médecin traitant et les rééducateurs.
2. Niveau spécialisé : Prise en charge par une équipe pluridisciplinaire spécialisée.
3. Niveau des centres de référence : Prise en charge par des centres experts, souvent situés dans les CHU ^[5].
Diagnostic précoce et pluridisciplinaire : Pour une prise en charge adaptée et efficace.
Coordination entre les professionnels de santé, les enseignants, et les familles : Pour assurer un suivi cohérent et continu.

Articulation avec autres professionnels

La prise en charge des TSA nécessite une collaboration étroite entre différents professionnels :

Médecins (pédiatres, neurologues, psychiatres) : Pour le diagnostic et le suivi médical.
Orthophonistes : Pour la rééducation du langage oral et écrit.
Psychomotriciens et ergothérapeutes : Pour la rééducation psychomotrice et les troubles de la coordination.
Psychologues : Pour le soutien psychologique et l'évaluation cognitive.
Enseignants et équipes éducatives : Pour les adaptations scolaires et le suivi pédagogique.

Références

^[1] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-02-plaquette-inpes (2007), p.75
^[2] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-03-expert-coll (2007), p.45
^[3] INSERM — INSERM Dys 2007 (2007), p.681
^[4] INSERM — INSERM Dys 2007 (2007), p.670
^[5] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-06-reco-outils-rep-2 (2007), p.68
^[6] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-03-expert-coll (2007), p.34
^[7] INSERM — INSERM Dys 2007 (2007), p.366
^[8] INSERM — INSERM Dys 2007 (2007), p.178
^[9] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-03-expert-coll (2007), p.88
^[10] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-06-reco-outils-rep-2 (2007), p.49
^[11] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-03-expert-coll (2007), p.33
^[12] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-06-reco-outils-rep-2 (2007), p.8
^[KG-1] Sante.fr - Troubles specifiques des apprentissages : les dys, des troubles durables mais qui se prennent en charge ← SOURCED_FROM ← Dyslexie — Trouble spécifique de l'apprentissage de la lecture, d'origine neurologique. Se manifeste par des di (confiance 0.49), grade CP
^[KG-2] Sante.fr - Troubles specifiques des apprentissages : les dys, des troubles durables mais qui se prennent en charge ← SOURCED_FROM ← Dyscalculie — Trouble spécifique des apprentissages numériques et du calcul. Se manifeste par des difficultés pers (confiance 0.49), grade CP
^[KG-3] Sante.fr - Troubles specifiques des apprentissages : les dys, des troubles durables mais qui se prennent en charge ← SOURCED_FROM ← Dysgraphie — Trouble de l'écriture manuscrite affectant la qualité graphique et/ou la vitesse d'écriture. L'écrit (confiance 0.49), grade CP
^[KG-4] Sante.fr - Troubles specifiques des apprentissages : les dys, des troubles durables mais qui se prennent en charge ← SOURCED_FROM ← TDAH — Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité. Trouble neurodéveloppemental touchant (confiance 0.49), grade CP
^[KG-5] Sante.fr - Troubles specifiques des apprentissages : les dys, des troubles durables mais qui se prennent en charge ← SOURCED_FROM ← Attention — Capacité à orienter et maintenir la concentration sur une tâche, en filtrant les distracteurs. (confiance 0.49), grade CP
^[KG-6] Sante.fr - Troubles specifiques des apprentissages : les dys, des troubles durables mais qui se prennent en charge ← SOURCED_FROM ← Langage oral — Compréhension et production du langage parlé : phonologie, lexique, syntaxe, pragmatique. (confiance 0.49), grade CP
^[KG-7] Sante.fr - Troubles specifiques des apprentissages : les dys, des troubles durables mais qui se prennent en charge ← SOURCED_FROM ← Déficience intellectuelle — Limitations significatives du fonctionnement intellectuel (QI < 70) et du comportement adaptatif, ap (confiance 0.49), grade CP
^[KG-8] Sante.fr - Troubles specifiques des apprentissages : les dys, des troubles durables mais qui se prennent en charge ← SOURCED_FROM ← Fédération Française des DYS — Fédération regroupant les associations de familles concernées par les troubles dys. Représentation e (confiance 0.49), grade CP

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Sources mobilisées (4)

[1] INSERM Dys 2007 — INSERM (2007) 📄 (4 extraits)
[2] src-dgs-sfp-langage-collection-02-plaquette-inpes — DGS-SFP (2007) 📄 (1 extrait)
[3] src-dgs-sfp-langage-collection-03-expert-coll — DGS-SFP (2007) 📄 (4 extraits)
[4] src-dgs-sfp-langage-collection-06-reco-outils-rep-2 — DGS-SFP (2007) 📄 (3 extraits)