Les troubles du langage et des apprentissages
Page portail officielle centralisant les ressources DGS sur les troubles du langage et des apprentissages. Documents de formation (diaporamas, guides formateur), outils medecins (recommandations outils depistage/diagnostic, expertise INSERM), questionnaires parents FNO (18-20 mois, 30 mois, 4.5 ans), definitions (begaiement, dysphasie, trouble du langage, trouble d'articulation). Statistiques : 4-5% de troubles du langage, 20% de difficultes scolaires, 5-6% de troubles specifiques. Reference le guide HAS 2017 sur le parcours TSLA.
Les troubles du langage et des apprentissages
Définition clinique
Les troubles spécifiques du langage et des apprentissages (TSLA), communément appelés « troubles dys », sont la conséquence de troubles cognitifs spécifiques neuro-développementaux. Ils affectent les apprentissages précoces (langage, geste) ou les apprentissages scolaires (langage écrit, calcul). Ces troubles sont répertoriés dans le DSM-5 et la CIM-10, et ne sont pas expliqués par une déficience intellectuelle globale [2].
Critères diagnostiques
Les critères diagnostiques des TSLA selon le DSM-5 incluent :
- Des scores déficitaires aux outils d’évaluation standardisés par rapport aux normes attendues pour l'âge.
- Une spécificité : les troubles ne peuvent pas être entièrement expliqués par une autre pathologie sensorielle, neurologique, intellectuelle ou psychiatrique.
- Une durée : les troubles persistent depuis au moins 6 mois en dépit d’une prise en charge individualisée et d’une adaptation pédagogique ciblée.
- Une persistance : les troubles sont présents dès les premières étapes du développement mais peuvent se manifester plus tardivement.
- Une interférence significative avec la réussite scolaire, le fonctionnement professionnel ou les activités de la vie courante [2].
Évaluation
L’évaluation des TSLA doit être systématique, même en l’absence de plainte, et se réfère à des âges clés du développement [3] :
- Dès 3 ans : repérage d’un trouble du langage oral pouvant amener à diagnostiquer un trouble secondaire.
- À 5 ans : dépistage d’un trouble du graphisme et/ou une dyspraxie.
- Dès 5-6 ans : dépistage des difficultés d’acquisition du code numérique.
- Dès le CP : dépistage des troubles d’acquisition du langage écrit.
- Dès la seconde partie du CP : dépistage des troubles sévères nécessitant une évaluation complémentaire [3].
Les outils de repérage et de dépistage incluent des questionnaires et des batteries de tests validés [6] :
- Questionnaires : DPL 3, Chevrie-Muller.
- Batteries de tests : ERTL 4, PER 2000, ERTL A6, BREV.
Intervention
La prise en charge des TSLA nécessite une démarche pluridisciplinaire et une coordination des actions pédagogiques, médicales, paramédicales, psychologiques, sociales, et familiales [12]. Les interventions incluent :
- Orthophonie : rééducation précoce du langage oral pour améliorer l’apprentissage du langage écrit [10].
- Psychomotricité et ergothérapie : évaluation et prise en charge des troubles du graphisme et de la dyspraxie [10].
- Psychologie : évaluation du fonctionnement psychique et cognitif [11].
Recommandations officielles
La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande une organisation du parcours de soins en 3 niveaux de recours [1] :
- Niveau 1 : médecin de l’enfant (médecin généraliste ou pédiatre), médecin de santé scolaire ou de Protection maternelle et infantile, en lien avec les rééducateurs (orthophonistes, psychomotriciens, ergothérapeutes, orthoptistes) et les psychologues.
- Niveau 2 : niveau intermédiaire entre le premier recours et les centres de référence. Il s’appuie sur des ressources existantes organisées en équipes expertes pluridisciplinaires de proximité sous la direction d’un médecin responsable du projet de soins.
- Niveau 3 : centres de référence pour les troubles du langage et des apprentissages, constitués d’équipes pluridisciplinaires de consultations assurant des actions de coordination de soins et de projet thérapeutique, de formation, de conseil et de recherche.
Articulation avec autres professionnels
L’articulation entre les différents professionnels est essentielle pour assurer un parcours de soins cohérent et adapté aux besoins de l’enfant. Les professionnels impliqués incluent :
- Pédiatres : assurant le suivi du développement, le repérage des troubles et la coordination des soins [KG-4].
- Orthophonistes : évaluant et rééduquant les troubles du langage oral et écrit [KG-5].
- Psychomotriciens : évaluant et rééduquant les troubles de la coordination et de la praxie [KG-6].
- Psychologues : évaluant le fonctionnement psychique et cognitif [11].
Références
- [1] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.8
- [2] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.6
- [3] INSERM — INSERM Dys 2007 (2007), p.706
- [6] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-01-ortoph-anaes-2001-2 (2007), p.18
- [10] INSERM — INSERM Dys 2007 (2007), p.731
- [11] INSERM — INSERM Dys 2007 (2007), p.566
- [12] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.5
- [KG-1] Les troubles du langage et des apprentissages ↔ related ↔ Dyslexie
- [KG-2] Les troubles du langage et des apprentissages ↔ related ↔ CRTLA
- [KG-3] Les troubles du langage et des apprentissages ↔ related ↔ Troubles cognitifs, les troubles qui ne se voient pas
- [KG-4] Les troubles du langage et des apprentissages ↔ related ↔ Pédiatre
- [KG-5] Les troubles du langage et des apprentissages ↔ related ↔ Langage oral
- [KG-6] Les troubles du langage et des apprentissages ↔ related ↔ Psychomotricien
- [KG-7] Les troubles du langage et des apprentissages ↔ related ↔ Langage écrit
- [KG-8] Les troubles du langage et des apprentissages ↔ related ↔ HAS — Troubles Dys, points-clés du parcours (2024)