INSERM - Dossier Troubles specifiques des apprentissages

Cadre clinique

Les troubles spécifiques des apprentissages (TSA), communément appelés « troubles dys », désignent des difficultés durables et sévères dans l'acquisition de compétences scolaires fondamentales, malgré une intelligence normale et l'absence de troubles sensoriels, psychiatriques ou neurologiques identifiables. Ces troubles incluent :

• Le trouble spécifique des apprentissages avec déficit en lecture (dyslexie) ^[1]
• Le trouble spécifique des apprentissages avec déficit de l’expression écrite (dysorthographie) ^[1]
• Le trouble spécifique des apprentissages avec déficit du calcul (dyscalculie) ^[1]
• Le trouble développemental de la coordination (dyspraxie) ^[1]
• Les déficits de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH/TDA) ^[1]

Ces troubles sont souvent associés entre eux, avec une comorbidité observée dans près de 40% des cas ^[1]. Les enfants concernés peuvent également présenter des difficultés psychologiques et comportementales, telles que l'anxiété de performance ou un manque de confiance en soi ^[1].

Repères épidémiologiques

Les TSA concernent 5 à 7% des enfants d'âge scolaire, avec des formes sévères chez 1 à 2% d'entre eux ^[1]. La prévalence de la dyslexie est estimée entre 3 et 5%, soit environ 40 000 nouveaux cas par an en France ^[3]. La dyscalculie, bien que moins étudiée, semble moins fréquente que la dyslexie ^[4]. Les études épidémiologiques révèlent des taux variables selon les définitions et les critères utilisés, mais une prévalence globale de 8% des enfants par classe d'âge pour l'ensemble des TSA est souvent citée ^[7].

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic des TSA repose sur l'exclusion de toute déficience intellectuelle, neurosensorielle ou psychiatrique, ainsi que sur l'évaluation des compétences spécifiques de l'enfant. Les critères diagnostiques du DSM-5 sont utilisés pour identifier les différents troubles ^[1]. Le processus diagnostique comprend :

• Un bilan orthophonique pour les troubles de langage, de lecture ou de cognition mathématique ^[10]
• Un bilan psychomoteur ou ergothérapique pour les troubles de la coordination motrice ^[10]
• Un bilan neuropsychologique pour évaluer les fonctions cognitives et attentionnelles ^[10]

Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) de 2018 préconisent une organisation en trois niveaux de prise en charge, en fonction de la complexité des interventions nécessaires ^[10].

Interventions recommandées

La prise en charge des TSA repose sur une combinaison de rééducation, d'adaptations pédagogiques et d'accompagnement psychologique. Les interventions peuvent inclure :

• Une rééducation orthophonique pour les troubles de langage et de lecture ^[8]
• Une rééducation psychomotrice ou ergothérapique pour les troubles de la coordination ^[8]
• Des adaptations pédagogiques à l'école, telles que la lecture orale des consignes, l'utilisation d'outils informatiques ou des temps supplémentaires pour les épreuves ^[8]
• Un accompagnement psychologique pour gérer les difficultés psychologiques et comportementales associées ^[8]

Les centres de référence de niveau 3, situés au sein de centres hospitaliers universitaires, proposent des prises en charge spécialisées pour les cas les plus complexes ^[10].

Cadre légal et droits

Les enfants présentant des TSA bénéficient de droits spécifiques pour faciliter leur scolarité et leur inclusion sociale. Les adaptations pédagogiques peuvent être formalisées avec le médecin de l'Éducation nationale et se poursuivre jusqu'au brevet, voire jusqu'au baccalauréat ^[8]. Une orientation en classe spécialisée (ULIS TSL) peut être envisagée pour les enfants présentant des troubles sévères du langage écrit ^[8].

Les sources disponibles ne précisent pas les dispositifs légaux spécifiques aux TSA en dehors des adaptations pédagogiques et des orientations en classes spécialisées.