L'orthophonie dans les troubles spécifiques du langage oral chez l'enfant de 3 à 6 ans

L'orthophonie dans les troubles spécifiques du langage oral chez l'enfant de 3 à 6 ans

Définition clinique

Les troubles spécifiques du langage oral chez l'enfant de 3 à 6 ans sont des troubles primaires et spécifiques du développement du langage oral, ne s'accompagnant pas de déficience mentale et intéressant le langage et peu ou pas les autres fonctions cognitives. Ces troubles ne doivent pas être confondus avec les troubles secondaires du langage oral, qui sont liés à des pathologies neurologiques, psychiatriques et/ou sensorielles bien définies, à des malformations bucco-phonatoires, au bégaiement ou aux troubles acquis du langage ^{[4] [5]}.

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques des troubles spécifiques du langage oral sont définis par la classification DSM-IV. Selon cette classification, le diagnostic est porté lorsque les performances de l'enfant à des tests standardisés, passés de façon individuelle, portant sur le langage oral sont nettement au-dessous du niveau escompté, compte tenu de son âge, de son niveau scolaire et de son niveau intellectuel. Les problèmes de langage interfèrent de manière significative avec la réussite scolaire ou les activités de la vie courante qui nécessitent de savoir parler. Une différence de plus de deux écarts-types entre les performances et le quotient intellectuel est généralement retenue pour définir un trouble spécifique du langage oral ^[9].

Évaluation

Le repérage et le dépistage des troubles du langage oral chez l'enfant de 3 à 6 ans doivent être systématiques, même en l'absence de plainte. Entre 3 et 4 ans, ils font appel au minimum à une seule question posée aux enseignants (« Considérez-vous que cet enfant a un problème de langage ? ») et aux parents (« Que pensez-vous du langage de votre enfant ? »). Avec la question posée aux enseignants, 20 à 25 % des enfants de cette tranche d’âge en maternelle sont identifiés comme étant susceptibles d’avoir un trouble du langage (grade C) ^[1].

Plusieurs outils de repérage et de dépistage sont disponibles en France :

• Questionnaires :
  • DPL 3 : utilisable de 3 ans à 3 ans et 6 mois, validation en cours.
  • Chevrie-Muller : utilisable de 3 ans et 6 mois à 3 ans et 9 mois, validé (grade C).
• Batteries de tests :
  • ERTL 4 : utilisable de 3 ans et 9 mois à 4 ans et 6 mois, validation en cours.
  • PER 2000 : utilisable de 3 ans et 6 mois à 5 ans et 6 mois, validation en cours.
  • ERTL A6 : utilisable de 5 ans et 9 mois à 6 ans et 4 mois, validation en cours.
  • BREV : utilisable de 4 ans à 9 ans, validée partiellement ^{[1] [6] [11]}.

Intervention

La rééducation orthophonique est préconisée dès que l’enfant coopère, notamment en cas de troubles spécifiques et sévères (inintelligibilité, agrammatisme ou déficit de la compréhension). Les troubles spécifiques sans critères de gravité sont suivis, avec une adaptation pédagogique et un accompagnement parental ^{[7] [8]}.

Les recommandations de l'ANAES (Agence Nationale d’Accréditation et d’Évaluation en Santé) classent les recommandations en grade A, B ou C selon les modalités suivantes :

• Une recommandation de grade A est fondée sur une preuve scientifique établie par des études de fort niveau de preuve, par exemple essais comparatifs randomisés de forte puissance et sans biais majeur, méta analyse d’essais contrôlés randomisés, analyse de décision basée sur des études bien menées ^[5].

Recommandations officielles

Les recommandations officielles de l'ANAES concernent les indications de l’orthophonie dans les troubles primaires et spécifiques du développement du langage oral chez l’enfant de 3 à 6 ans. Ces recommandations sont destinées à tous les professionnels de santé concernés par les troubles du langage oral de l’enfant de 3 à 6 ans ^{[4] [5]}.

Articulation avec autres professionnels

L'orthophonie dans les troubles spécifiques du langage oral chez l'enfant de 3 à 6 ans est liée à plusieurs autres professionnels et domaines :

• Orthophoniste : Professionnel de santé spécialisé dans la prévention, l'évaluation et le traitement des troubles du langage oral ^[KG-1].
• Langage oral : Compréhension et production du langage parlé : phonologie, lexique, syntaxe, pragmatique ^[KG-2].
• Langage écrit : Lecture (décodage, compréhension) et orthographe (production écrite, transcription) ^[KG-3].
• Rééducation orthophonique : Prise en charge orthophonique individuelle visant la rééducation des troubles du langage oral ^[KG-4].
• Raisonnement : Logique, résolution de problèmes, conceptualisation, catégorisation ^[KG-5].
• Psychologue : Professionnel de la santé mentale réalisant l'évaluation psychologique (développement, intelligence, cognition, personnalité) ^[KG-6].
• Dyscalculie : Trouble spécifique des apprentissages numériques et du calcul ^[KG-7].
• Interactions sociales : Engagement réciproque avec autrui : regards, jeux partagés, amitiés, empathie ^[KG-8].

Références

• ^[1] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-01-ortoph-anaes-2001-2 (2007), p.18
• ^[2] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-01-ortoph-anaes-2001-2 (2007), p.3
• ^[3] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-01-ortoph-anaes-2001-2 (2007), p.23
• ^[4] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-01-ortoph-anaes-2001-2 (2007), p.17
• ^[5] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-06-reco-outils-rep-2 (2007), p.60
• ^[6] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-06-reco-outils-rep-2 (2007), p.61
• ^[7] INSERM — INSERM Dys 2007 (2007), p.706
• ^[8] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-03-expert-coll (2007), p.70
• ^[9] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-04-ortho-anaes (2007), p.5
• ^[10] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.19
• ^[11] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-06-reco-outils-rep-2 (2007), p.62
• ^[12] INSERM — INSERM Dys 2007 (2007), p.712