Dyslexie : de la detection aux solutions

Dyslexie : de la détection aux solutions

Définition clinique

La dyslexie est un trouble spécifique de l'apprentissage de la lecture, d'origine neurologique. Elle se manifeste par des difficultés de reconnaissance précise et fluide des mots, avec un manque d'habilité à les épeler et les comprendre. La dyslexie est caractérisée par une anomalie de la voie d’analyse du mot qui interfère avec la capacité de conversion du mot écrit en mot parlé ^[3]. La prévalence de la dyslexie (modérée à sévère) est estimée à un peu moins de 5 % des enfants à partir du CP ^[2].

Critères diagnostiques

La dyslexie développementale est diagnostiquée si :

• L’enfant a normalement fréquenté l’école et n’a pas de carence éducative.
• Le trouble n’est pas secondaire à une déficience sensorielle, mentale ou motrice, des lésions cérébrales, une pathologie neurologique, un trouble psychiatrique ^[10].

Les signes d’alerte varient selon l’âge de l’enfant :

• Grande section maternelle :
  • Trouble persistant du langage oral.
  • Difficultés d’apprentissage métaphonologique : percevoir les segmentations des mots en syllabes, les rimes.
  • Troubles de la mémoire verbale ^[3].
• Dès le début du CP :
  • Difficulté à lire, à épeler, écrire, mémoriser les mots.
  • Incompréhension du système d’écriture : ne fait pas le lien entre le signe écrit (graphème) et le son qu’il symbolise (phonème).
  • Difficultés à différencier les sons, confusions entre le « b » et le « p », le « d » et le « t », le « f » et le « v ».
  • Difficultés de différenciation visuelle des lettres entre le « b » et le « d », le « p » et le « q », le « m » et le « n ».
  • Difficultés à différencier l’ordre de succession des lettres et syllabes : « or=no », « ion=oin », « on=no ».
  • Incompréhension du texte ^[3].

Évaluation

L’évaluation de la dyslexie doit être pluridisciplinaire et inclure :

• Un bilan orthophonique pour évaluer les compétences phonologiques et le traitement visuel.
• Une évaluation quantitative et qualitative à l’aide de tests étalonnés ^[4].

Intervention

La prise en charge de la dyslexie repose principalement sur la rééducation orthophonique. Les recommandations de l’Anaes (1997) sur l’orthophonie dans les troubles spécifiques du langage écrit comportent essentiellement des recommandations reposant sur des accords professionnels (sans preuve scientifique). Cependant, la rééducation orthophonique est très largement pratiquée, et son intérêt est majeur pour permettre à l’enfant d’améliorer son déficit ^[4].

Rééducation orthophonique

• Indications : Une rééducation orthophonique individuelle est préconisée dès le CP s’il persiste un trouble du langage oral, ou dès la fin du CP si la réponse pédagogique adaptée initiale s’est avérée insuffisante, ou en cas de signes de gravité comme l’absence de correspondance graphème-phonème ou syllabique (/b/a/→ /ba/), tout particulièrement s’il existe un antécédent familial de trouble du langage ou personnel de retard de langage oral ^[4].
• Axes de rééducation : Le décodage et l’encodage par assemblage et les compétences phonologiques sont le premier temps de la rééducation, s’ils ne sont pas suffisamment efficients et automatisés, ce qui est habituel dans la plupart des dyslexies ^[4].

Recommandations officielles

Les recommandations de la HAS (Haute Autorité de Santé) soulignent que :

• La dyslexie est un trouble primaire de la lecture lié à une anomalie du processus de décodage cérébral des mots écrits, caractérisé par des difficultés de reconnaissance précise et fluide des mots, avec un manque d’habilité à les épeler et les comprendre ^[3].
• Les anomalies du système oculomoteur (durée des fixations et augmentation des saccades des yeux) souvent suspectées ne sont pas à l’origine de la dyslexie, elles sont cependant responsables d’une lenteur de lecture (niveau de preuve 2) ^[3].

Articulation avec autres professionnels

La prise en charge de la dyslexie nécessite une collaboration pluridisciplinaire impliquant :

• Pédiatre : Pour le suivi du développement, le repérage des troubles et la coordination des bilans ^[KG-4].
• Orthophoniste : Pour la rééducation orthophonique individuelle ^[KG-5].
• Psychologue : Pour le soutien psychologique si découragement ^[KG-3].
• Ergothérapeute et psychomotricien : Pour les troubles associés du schéma corporel, de la latéralisation, et de l’orientation temporo-spatiale ^[KG-3].

Références

• ^[1] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-difficultes-et-troubles-des-apprentissages-chez-l (2007), p.15
• ^[2] INSERM — INSERM Dys 2007 (2007), p.718
• ^[3] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.76
• ^[4] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-03-expert-coll (2007), p.76
• ^[5] INSERM — INSERM Dys 2007 (2007), p.712
• ^[6] INSERM — INSERM Dys 2007 (2007), p.642
• ^[7] INSERM — INSERM Dys 2007 (2007), p.702
• ^[8] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-03-expert-coll (2007), p.66
• ^[9] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.76
• ^[10] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-difficultes-et-troubles-des-apprentissages-chez-l (2007), p.15
• ^[11] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-difficultes-et-troubles-des-apprentissages-chez-l (2007), p.16
• ^[12] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-difficultes-et-troubles-des-apprentissages-chez-l (2007), p.15