Orthoptie et Scolarité

Orthoptie et Scolarité

Définition clinique

L'orthoptie est une discipline paramédicale spécialisée dans la rééducation de la fonction visuelle. Elle joue un rôle crucial dans le dépistage et la prise en charge des troubles visuels, notamment chez les enfants en âge scolaire. Les orthoptistes interviennent dans cinq domaines principaux : la vision binoculaire (strabisme), la basse vision, les troubles neuro-visuels, les troubles des apprentissages (dyslexie visuo-attentionnelle, dyspraxie visuo-spatiale), et les troubles posturaux ^[KG-1].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques des troubles visuels incluent :

• Amblyopie : réduction de l'acuité visuelle d'un œil sans cause oculaire organique identifiable.
• Strabisme : déviation des axes visuels, souvent associée à une hypermétropie non corrigée.
• Troubles de la réfraction : hypermétropie, myopie, astigmatisme.
• Malvoyance : baisse significative de l'acuité visuelle.
• Troubles neuro-visuels : troubles de la perception visuelle et de l'analyse visuelle fine ^[KG-2].

Évaluation

L'évaluation orthoptique comprend plusieurs axes :

• Optomoteur : étude des axes visuels, motilité oculaire, punctum proximum de convergence, motricité conjuguée avec poursuite et saccades, attitude compensatrice.
• Sensoriel : acuité visuelle, vision du relief, des contrastes, des couleurs, accommodation, capacité à voir simple.
• Neuro-visuel : analyse des composants de la perception visuelle, vision/action puis cognition visuelle. Des tests étalonnés quantifient l'âge de développement de la perception visuelle ^[3].

Intervention

L'intervention orthoptique vise à traiter les anomalies de la fonction visuelle. Elle inclut :

• Rééducation orthoptique : exercices pour améliorer la motricité oculaire, la convergence, et la coordination binoculaire.
• Adaptations scolaires : placement en classe, taille des caractères, aides techniques.
• Collaboration avec d'autres professionnels : orthophonistes, psychomotriciens, ergothérapeutes, et enseignants pour une prise en charge globale ^[KG-1].

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande :

• Un dépistage précoce de l'amblyopie entre 9 et 12 mois, notamment chez les enfants ayant des lésions cérébrales ou nés grands prématurés.
• Un bilan neurovisuel à partir de 4 ans pour les enfants à risque, notamment ceux ayant des lésions cérébrales ou nés grands prématurés.
• Une évaluation des capacités d'analyse visuelle avant l'apprentissage de la lecture.
• Une prise en charge adaptée devant toute plainte ou gêne visuelle chez un patient dont la fonction oculaire est normale ou corrigée ^[5].

Articulation avec autres professionnels

L'orthoptiste collabore avec plusieurs professionnels pour une prise en charge pluridisciplinaire :

• Orthophonistes : pour les troubles du langage écrit et les troubles neuro-visuels.
• Psychomotriciens : pour les troubles de la coordination et de la posture.
• Ergothérapeutes : pour les troubles de la motricité fine et les adaptations scolaires.
• Médecins scolaires : pour le repérage des difficultés d'apprentissage et de développement.
• Médecins de PMI : pour le suivi du développement des enfants ^{[KG-1] [KG-3] [KG-6] [KG-7]}.

Références

• ^[1] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-langes-actes-dgs (2007), p.73
• ^[2] INSERM — INSERM Dys 2007 (2007), p.809
• ^[3] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.54
• ^[4] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.114
• ^[5] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.116
• ^[6] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.40
• ^[7] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-03-expert-coll (2007), p.76
• ^[8] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.80
• ^[9] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-08-tneuro-visuels (2007), p.3
• ^[10] INSERM — INSERM Dys 2007 (2007), p.712
• ^[KG-1] Orthoptie et Scolarité ↔ related ↔ Orthoptiste
• ^[KG-2] Orthoptie et Scolarité ↔ related ↔ Troubles visuels
• ^[KG-3] Orthoptie et Scolarité ↔ related ↔ Orthophoniste
• ^[KG-6] Orthoptie et Scolarité ↔ related ↔ Médecin de PMI
• ^[KG-7] Orthoptie et Scolarité ↔ related ↔ Médecin scolaire