Orthoptie et Scolarité

Orthoptie et Scolarité

Cadre clinique

L'orthoptie est une profession paramédicale exercée par des orthoptistes, auxiliaires médicaux spécialisés dans le dépistage, la rééducation et l'exploration fonctionnelle des troubles de la vision. Leur intervention couvre cinq domaines principaux :

• Troubles de la vision binoculaire : strabismes, paralysies des muscles oculomoteurs, troubles de la convergence ^[1].
• Malvoyance et déficience visuelle : pathologies ophtalmologiques affectant la rétine, le nerf optique ou les malformations oculaires ^[4].
• Troubles neurovisuels : troubles de la reconnaissance visuelle (agnosies), exploration visuelle, champ visuel rétréci ^[4].
• Troubles des apprentissages : dyslexie visuo-attentionnelle, dyspraxie visuo-spatiale ^[4].
• Troubles posturaux ^[4].

Repères épidémiologiques

Les sources disponibles ne précisent pas la prévalence des troubles visuels nécessitant une intervention orthoptique dans un contexte scolaire. Cependant, les troubles des apprentissages, tels que la dyslexie, affectent environ 5 à 10 % des enfants en âge scolaire ^[11].

Diagnostic et évaluation

Le bilan orthoptique comprend trois axes principaux :

1. Bilan sensoriel : examen de l'acuité visuelle, du champ visuel, de la vision des couleurs et des contrastes, de la vision stéréoscopique ^[4].
2. Bilan oculomoteur : recherche de strabisme, examen des déséquilibres oculomoteurs, motricité conjuguée (poursuite et saccades oculaires) ^[4].
3. Bilan fonctionnel : examen des stratégies d'exploration visuelle, coordination œil-main, fonctions visuo-spatiales ^[4].

L'orthoptiste peut également évaluer les troubles neurovisuels, bien que cette compétence ne soit pas initialement incluse dans leur formation. Certains orthoptistes prennent en charge ces troubles malgré l'absence de formation spécifique initiale ^[5].

Interventions recommandées

La rééducation orthoptique peut avoir plusieurs objectifs :

• Rééducation de la vision binoculaire : amélioration de la coordination des deux yeux ^[6].
• Amélioration des mouvements oculaires volontaires : entraînement de la fixation visuelle, poursuite et saccades oculaires ^[6].
• Rééducation « Basse Vision » : apprentissage de l'utilisation d'aides optiques (loupe, téléagrandisseur) pour les patients malvoyants ^[6].
• Rééducation fonctionnelle : stratégies d'exploration visuelle, stratégies visuelles de lecture, prise de repères visuo-spatiaux ^[6].

L'orthoptiste établit également une liste d'adaptations pour la classe, incluant :

• Installation dans la classe : recours à un plan incliné, modalités d'éclairage ^[3].
• Présentation des exercices : taille des caractères à utiliser ^[3].
• Aides techniques : guide-ligne, loupe, logiciels spécifiques sur ordinateur ^[3].

Cadre légal et droits

La prise en charge orthoptique est prise en charge par l'Assurance Maladie sur prescription médicale ^[1]. Les actes orthoptiques ne peuvent être effectués que sur prescription médicale indiquant la nature de l'examen demandé ^[1].

Les orthoptistes collaborent avec les enseignants pour informer sur les déficits visuels ou neurovisuels de l'enfant et leurs répercussions scolaires. Cette collaboration permet de mettre en place des aménagements adaptés aux besoins spécifiques de chaque élève ^[3].

Les sources disponibles ne précisent pas les dispositifs légaux spécifiques aux interventions orthoptiques dans le cadre scolaire. Cependant, des documents comme le Projet d'Accueil Individualisé (PAI) ou le Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS) peuvent être utilisés pour organiser l'accueil et les aménagements nécessaires pour les élèves présentant des troubles visuels ^[2].