HAS - Recommandations TDAH

HAS - Recommandations TDAH

Définition clinique

Le trouble déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un trouble du neurodéveloppement caractérisé par une perturbation du développement cognitif ou affectif de l’enfant, entraînant un retentissement important sur le fonctionnement adaptatif scolaire, social et familial ^[4].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques du TDAH ne sont pas explicitement détaillés dans les passages fournis. Les sources disponibles ne précisent pas les critères codifiés pour le diagnostic du TDAH.

Évaluation

Repérage

Le médecin de premier recours, ayant une bonne connaissance de l’enfant, est l’interlocuteur privilégié pour repérer d’éventuels troubles préjudiciables à l’enfant dans son quotidien ainsi que les difficultés scolaires ^[3]. Il est nécessaire que les professionnels impliqués dans l'évaluation initiale soient familiarisés avec la définition du TDAH, les notions de prévalence, la complexité du diagnostic, le caractère dimensionnel du diagnostic ainsi que les comorbidités associées à ce syndrome ^[3].

Diagnostic

Le diagnostic de TDAH doit être posé par un médecin spécialisé du TDAH de l’enfant et de l’adolescent. Les médecins spécialisés incluent :

• Tous les médecins ayant suivi une formation sur le TDAH, selon les critères définis dans le chapitre « Formation des professionnels au TDAH », validée par son Collège National professionnel.
• Les psychiatres de l’enfant et de l’adolescent, les psychiatres de l’adulte, les pédiatres, les neuropédiatres ainsi que les neurologues qui, compte tenu de leurs programmes d’enseignement magistral et pratique, ont acquis une connaissance sur le TDAH et les TND dans leur cursus de formation, ou validé une formation en DPC conforme à cette recommandation ^[8].

Intervention

Psychoéducation

Il est recommandé de proposer de façon systématique une intervention de psychoéducation à l’enfant et à sa famille dès qu’un diagnostic de TDAH est posé (grade B). La psychoéducation peut aussi avoir lieu avec les parents seuls. Il est recommandé que cette intervention soit initiée dans un temps de consultation dédiée au moment du diagnostic ^[12].

Prise en charge globale

La prise en charge du TDAH est globale et doit être adaptée aux types de symptômes de l’enfant, à la sévérité de leurs retentissements et au choix du patient et de ses parents. Elle est destinée à agir à la fois sur les symptômes, sur le retentissement fonctionnel du TDAH (les fonctions sociales, l’estime de soi, les compétences scolaires…) et sur les comorbidités qui y sont associées ^[6].

Recommandations officielles

Accompagnement de l’enfant et de sa famille

À ce stade, il est recommandé d’accompagner l’enfant et sa famille dans l’attente de la confirmation du diagnostic par les mesures suivantes :

• Une information des familles sur les hypothèses diagnostiques et les modalités de traitement envisageables afin de les accompagner dans l’acceptation et la compréhension du diagnostic.
• Des conseils ou stratégies pour aider à gérer les difficultés du quotidien liées au trouble.
• Un suivi régulier de l’enfant pour évaluer l’efficacité de ces mesures et l’évolution du trouble.
• Une information des parents de l’existence d’associations de patients, auprès desquelles ils pourront trouver des renseignements pratiques et échanger leurs expériences et des réseaux de soins dédiés aux troubles des apprentissages, existant dans certains départements.
• Une liaison avec les professionnels du milieu scolaire (médecin scolaire, psychologue scolaire, etc.) et de soins (orthophoniste, psychomotriciens, etc.).
• Une prise en charge des comorbidités déjà identifiées ^[1].

Suivi régulier

Il est recommandé de mettre en place un suivi régulier de l’enfant et de sa famille, quel que soit le choix de la prise en charge, avec ou sans médicament. Le suivi du médecin de premier recours est organisé en lien avec le médecin spécialiste et en collaboration avec les professionnels de santé intervenant dans la prise en charge des comorbidités de l’enfant. Au cours de ce suivi, des liens avec les professionnels du milieu scolaire peuvent aussi être utiles pour juger de l’évolution de l’enfant ^[6].

Articulation avec autres professionnels

Les recommandations concernent également tous les professionnels exerçant dans le domaine de la santé et intervenant auprès d’enfants et d’adolescents, par exemple : médecins, pharmaciens, infirmiers, psychologues, orthophonistes, psychomotriciens, ergothérapeutes, ainsi que les aidants qualifiés, les professionnels sociaux éducatifs, les professionnels de l’Éducation nationale ^[9].

Références

• ^[1] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.24
• ^[3] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.13
• ^[4] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.8
• ^[6] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.27
• ^[8] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.12
• ^[9] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.7
• ^[12] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.26