Que devez-vous trouver dans un compte rendu de bilan orthophonique ?
Fiche pratique (1 page) détaillant la structure attendue d'un compte rendu de bilan orthophonique. Bilan initial : objet, anamnèse, bilan (domaines, tests, résultats quantifiés), diagnostic orthophonique (correspondance NGAP), projet thérapeutique. Bilan de renouvellement : évolution, diagnostic actualisé, suites. Note d'évolution après 50 séances (cotations 5-12,1) ou 100 séances (cotations 13-15). Utile pour les parents comprenant le parcours de soins orthophoniques.
Que devez-vous trouver dans un compte rendu de bilan orthophonique ?
Un compte rendu de bilan orthophonique est un document essentiel qui résume l'évaluation du langage et des troubles de la communication d'un patient. Il est réalisé par un orthophoniste sur prescription médicale et permet de déterminer si une rééducation est nécessaire [1] [2] [3]. Ce document doit inclure des informations administratives, une anamnèse détaillée, les résultats des tests effectués, un diagnostic orthophonique et un projet thérapeutique [1].
Le bilan initial doit comporter plusieurs éléments clés : les données administratives du patient, les plaintes du patient et/ou de son entourage, le cursus scolaire et/ou professionnel, les antécédents familiaux, médicaux et/ou psychologiques, ainsi que les autres traitements en cours [1]. Le bilan lui-même doit détailler les domaines explorés, les tests utilisés et les résultats quantifiés. Le diagnostic orthophonique doit inclure une correspondance avec la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) [1]. Enfin, le projet thérapeutique doit préciser les objectifs de la rééducation, le plan de soins proposé et les examens complémentaires éventuels [1].
Pour toute question ou besoin de clarification, il est recommandé de contacter l'orthophoniste qui a réalisé le bilan ou le médecin prescripteur. Ces professionnels pourront fournir des explications supplémentaires et guider les patients ou leurs familles dans les étapes suivantes du parcours de soins [2]. En cas de doute, n'hésitez pas à demander un rendez-vous pour discuter des résultats et des recommandations du compte rendu.