Troubles Fonctions Executives

Définition clinique

Les troubles des fonctions exécutives (TFE) affectent des processus cognitifs essentiels pour la planification, l'organisation, l'inhibition, la flexibilité cognitive et la mémoire de travail. Ces fonctions permettent de se concentrer, s'organiser, gérer ses émotions et s'adapter aux imprévus ^[1]. Elles sont sous-tendues par des réseaux neuronaux incluant le thalamus, les ganglions de la base et le cortex préfrontal ^[7].

Critères diagnostiques

Les TFE peuvent être évalués à travers plusieurs dimensions :

• Mémoire de travail : capacité à retenir et utiliser des informations en temps réel ^[4].
• Inhibition : contrôle des impulsions et capacité à différer une action ^[4].
• Flexibilité cognitive : aptitude à changer de stratégie face à un problème ^[1].
• Planification et organisation : structuration des tâches et actions ^[1].
• Attention : concentration sur une tâche en ignorant les distractions ^[1].

Ces troubles peuvent être évalués à l'aide d'outils comme le Behavior Rating Inventory of Executive Function (BRIEF), qui permet d'évaluer les compétences fonctionnelles exécutives de l'enfant ^{[6] [9]}.

Évaluation

L'évaluation des TFE peut être réalisée à l'aide de questionnaires comme le BRIEF, qui comprend 86 éléments évaluant les capacités de l'enfant dans divers domaines du fonctionnement exécutif ^[9]. Cet outil est destiné aux parents et aux enseignants et permet d'identifier les domaines de difficulté. Il existe également une version pour les enfants préscolaires, la BRIEF-P ^[9].

Intervention

Plusieurs approches peuvent être utilisées pour intervenir sur les TFE :

• Remédiation cognitive : activités adaptées pour renforcer les compétences exécutives, comme l'apprentissage d'un instrument de musique ou la pratique d'une activité physique ^[2].
• Thérapies cognitivo-comportementales (TCC) adaptées : utilisées pour les personnes avec troubles du spectre autistique (TSA) ^[KG-1].
• Approche CO-OP : remédiation cognitive centrée sur le sujet pour les enfants présentant un trouble développemental de la coordination (TDC) ^[KG-2].

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande une évaluation complète des compétences fonctionnelles exécutives pour identifier les domaines de difficulté ^[9]. Les interventions doivent être adaptées aux besoins spécifiques de l'enfant et peuvent inclure des activités ludiques et motivantes ^[12].

Articulation avec autres professionnels

Les troubles des fonctions exécutives peuvent être traités par différents professionnels :

• Neuropsychologue : spécialisé dans les relations entre le cerveau et les fonctions cognitives, réalise le bilan neuropsychologique ^[KG-3].
• Psychologue : réalise l'évaluation psychologique et peut intervenir dans la remédiation cognitive ^[KG-4].

Références

• ^[1] Institut du Cerveau de l’Enfant, 2024.
• ^[2] Institut du Cerveau de l’Enfant, 2024.
• ^[4] Programme d’entraînement aux habiletés parentales (Barkley), 2024.
• ^[6] Pavlovic E., 2024.
• ^[7] HAS, 2024.
• ^[9] HAS, 2024.
• ^[12] Institut du Cerveau de l’Enfant, 2024.
• ^[KG-1] Therapies cognitivo-comportementales specifiquement adaptees aux personnes avec TSA.
• ^[KG-2] Approche de remediation cognitive centree sur le sujet pour les enfants presentant un TDC.
• ^[KG-3] Psychologue spécialisé dans les relations entre le cerveau et les fonctions cognitives.
• ^[KG-4] Professionnel de la santé mentale réalisant l'évaluation psychologique.