Troubles Fonctions Executives
Difficultés affectant les fonctions exécutives : planification, organisation, inhibition, flexibilité cognitive et mémoire de travail. Souvent associées au TDAH mais peuvent exister de façon isolée. Impact majeur sur l'autonomie scolaire et quotidienne. Le bilan neuropsychologique permet d'identifier le profil et de guider les aménagements.
Troubles des Fonctions Exécutives
Définition clinique
Les troubles des fonctions exécutives (FE) affectent des processus cognitifs complexes essentiels à la réalisation de tâches nouvelles ou difficiles, notamment la planification, l'inhibition, la mémoire de travail et la flexibilité cognitive. Ces fonctions sont sous-tendues par des réseaux neuronaux incluant le thalamus, les ganglions de la base et le cortex préfrontal [4].
Critères diagnostiques
Les critères diagnostiques des troubles des FE ne sont pas codifiés de manière unifiée dans les sources disponibles. Cependant, les évaluations neuropsychologiques identifient des déficits spécifiques tels que :
- Perturbations de la mémoire de travail, notamment visuo-spatiale [1].
- Difficultés d'inhibition de réponses automatiques [1].
- Altérations de la planification et de la flexibilité mentale [3].
Évaluation
L'évaluation des troubles des FE repose sur des outils normés et des bilans neuropsychologiques. Les tests couramment utilisés incluent :
- TEA-CH (Test d'Évaluation de l'Attention chez l'Enfant) [11].
- NEPSY-2 (Évaluation Neuropsychologique) [11].
- TAP (Tests d'Évaluation de l'Attention) [11].
- KiTAP (Tests d'Évaluation de l'Attention adaptés pour les enfants) [11].
- d2-R (Test d'Attention Soutenue Visuelle) à partir de 9 ans [11].
Le BRIEF (Behavior Rating Inventory of Executive Function) est un questionnaire destiné aux parents et enseignants pour évaluer les capacités de l'enfant dans divers domaines des FE, tels que l'inhibition, la mémoire de travail, la flexibilité cognitive, ainsi que la planification et l'organisation [5].
Intervention
Les interventions pour les troubles des FE incluent :
- Approche CO-OP : Remédiation cognitive centrée sur le sujet pour les enfants présentant un trouble développemental de la coordination (TDC) [KG-1].
- Thérapies Cognitivo-Comportementales (TCC) adaptées aux TSA : Utilisées pour les personnes avec troubles du spectre autistique (TSA) [KG-2].
Les professionnels impliqués dans la prise en charge sont :
- Neuropsychologues : Réalisation des bilans neuropsychologiques et interventions ciblées [KG-3].
- Psychologues : Évaluation psychologique et interventions thérapeutiques [KG-4].
Recommandations officielles
Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) incluent :
- « Pour poser le diagnostic de TDAH, le bilan neuropsychologique n’est pas un examen nécessaire. En présence de plusieurs troubles associés, ou d’une suspicion de TDI ou de symptômes sévères, il est recommandé de disposer d’un bilan neuropsychologique, pour établir un plan de soin. Dans les autres cas, un examen neuropsychologique peut être un outil du suivi d’un enfant avec un TDAH » [7].
Articulation avec autres professionnels
- Psychomotriciens : Évaluation des troubles moteurs et cognitifs associés au TDAH, ainsi que la mise en œuvre de prises en charge rééducatives [9].
- Ergothérapeutes : Intervention basée sur le modèle de résolution de problème pour les enfants présentant des difficultés d'organisation et de dysgraphie [9].
Références
- [1] INSERM — INSERM TDC 2019 (2019), p.42.
- [2] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.39.
- [3] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.76.
- [4] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.38.
- [5] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.90.
- [6] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.37.
- [7] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.23.
- [8] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.71.
- [9] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.36.
- [10] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.147.
- [11] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.24.
- [KG-1] Troubles Fonctions Exécutives ← INTERVENTION_FOR ← CO-OP.
- [KG-2] Troubles Fonctions Exécutives ← INTERVENTION_FOR ← TCC adaptée TSA.
- [KG-3] Troubles Fonctions Exécutives ← TREATS ← Neuropsychologue.
- [KG-4] Troubles Fonctions Exécutives ← TREATS ← Psychologue.
- [KG-5] Troubles Fonctions Exécutives ← IMPACTS ← TDAH.
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