Mon Parcours Handicap - Fiche TDAH

Cadre clinique

Le Trouble Déficit de l’Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental fréquent, avec une prévalence estimée chez l’enfant autour de 5 % dans le monde ^[1]. Il se caractérise par des symptômes d’inattention, accompagnés ou non de symptômes d’hyperactivité et d’impulsivité, d’intensité inappropriée par rapport à l’âge de développement ^[1]. Le TDAH peut présenter des formes avec inattention prédominante ou dans lesquelles l’hyperactivité et l’impulsivité prédominent, mais la forme la plus fréquente en population clinique est la forme combinée, associant les trois types de symptômes chez l’enfant ^[1].

Selon la définition du DSM-5-TR, la sévérité du TDAH peut être déclinée en trois niveaux d’intensité : légère, modérée et sévère ^[1]. Le TDAH affecte les enfants et persiste à l’adolescence ainsi qu’à l’âge adulte, représentant une source de handicap important durant la vie entière ^[1].

Repères épidémiologiques

Le TDAH affecte en moyenne 3-5 % des enfants et adolescents de la population générale, soit près d’un enfant par classe ^[2]. Il serait 2 à 4 fois plus fréquent chez les garçons, mais les présentations inattentives sans hyperactivité sont plus fréquentes chez les filles et souvent plus difficiles à diagnostiquer ^[2]. Les premiers signes apparaissent assez tôt dans le développement (vers l’âge de 24 mois) mais sont très peu spécifiques. Pour retenir le diagnostic de TDAH, les premiers signes doivent avoir été évidents avant l’âge de 12 ans ^[2].

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic du TDAH repose sur une évaluation clinique approfondie. Les critères diagnostiques du DSM-5-TR incluent un mode persistant d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité qui interfère avec le fonctionnement ou le développement, et caractérisé par six (ou plus) symptômes d’inattention et/ou d’hyperactivité-impulsivité persistants pendant au moins 6 mois ^[11]. Ces symptômes doivent être présents avant l’âge de 12 ans et ne pas être seulement la manifestation d’un comportement d’opposition, d’une déficience, d’une hostilité, ou de l’incompréhension de tâches ou d’instructions ^[11].

Le bilan clinique est souvent suffisant pour poser le diagnostic de TDAH, mais dans certains cas, des bilans complémentaires peuvent être nécessaires pour compléter l’évaluation clinique ^[6]. Des questionnaires peuvent être remplis par les parents et enseignants pour aider à repérer et mesurer l’importance des symptômes du TDAH ^[6].

Interventions recommandées

La prise en charge du TDAH repose sur une approche multidisciplinaire. Le programme d’entraînement aux habiletés parentales (modèle de Barkley) est une approche cognitivo-comportementale développée il y a plus de 50 ans et a montré son efficacité pour accompagner les patients et leur famille ^[4]. Ce programme repose sur 10 étapes et est généralement dispensé en 8 séances ^[4].

En cas de symptômes évocateurs d’un TDAH chez un jeune enfant (< 5 ans), il est recommandé d’orienter l’enfant vers une équipe spécialisée du TDAH de niveau 2 (ou de deuxième ligne) pour un avis dans le cadre d’une réunion de concertation pluridisciplinaire ^[8]. Depuis 2019, tout enfant, dès son plus jeune âge, chez lequel on suspecte un trouble du neurodéveloppement (TND) peut être orienté vers une plateforme de coordination et d’orientation (PCO) avant même qu’un diagnostic ne soit posé, si l’on a repéré un écart de développement ^[8]. Ces plateformes concernent les enfants de 0 à 12 ans et leur rôle est d’évaluer, de proposer une intervention thérapeutique et de coordonner le parcours de l’enfant en fonction de ses besoins et dans le respect des souhaits de la famille ^[8].

Cadre légal et droits

Les enfants atteints de TDAH peuvent bénéficier de divers aménagements scolaires et droits. La Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) peut mettre en place un Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS) avec des aménagements spécifiques tels que l’accompagnement par un Auxiliaire de Vie Scolaire (AESH) ^[KG-3]. Des aménagements comme le Plan d’Accompagnement Personnalisé (PAP) ou le Plan Personnalisé de Réussite Éducative (PPRE) peuvent également être mis en place sans passer par la MDPH ^[KG-3].

L’Allocation d’Éducation de l’Enfant Handicapé (AEEH) est une aide financière destinée à compenser les frais liés à la prise en charge d’un enfant en situation de handicap. Le montant de base est de 151,80 € par mois, avec six catégories de compléments en fonction du degré de handicap ^[KG-7].