Mérycisme (syndrome de rumination)

En bref

• Attesté par : 1 document (Institut du Cerveau de l'Enfant) — niveau de preuve : Pédagogique

Définition clinique

Le mérycisme, ou syndrome de rumination, est un trouble des conduites alimentaires caractérisé par des régurgitations répétées de nourriture juste après les repas, pendant au moins 2 mois. Les aliments sont ensuite re-mastiqués, ré-avalés ou recrachés. Ces régurgitations ne surviennent pas après des nausées et ne se produisent pas pendant le sommeil. Le mérycisme se distingue des vomissements, qui sont une éjection forcée du contenu de l’estomac, et du reflux gastro-œsophagien, qui est une remontée de liquide acide provenant de l’estomac ^[5].

Critères diagnostiques

Le mérycisme peut être identifié par plusieurs signes cliniques selon l'âge de l'enfant :

• À 3 mois : tétées prolongées de plus de 45 minutes, prises alimentaires insuffisantes, difficultés de coordination succion-déglutition-respiration, nutrition entérale sur sonde ou par gastrostomie.
• À 9 mois : refus de passage à la cuillère, de la diversification alimentaire, persistance du bavage, réflexe nauséeux systématique, et ou de mérycisme.
• À 12 mois : alimentation exclusivement liquide au biberon, difficulté à ingérer les morceaux ou des textures différentes.
• Entre 18 et 24 mois : difficulté de mastication, selectivité excessive, déroulement particulier du repas, absence de plaisir, anxiété ^[2].

Évaluation

L'évaluation du mérycisme doit être pluridisciplinaire et inclure plusieurs professionnels de santé :

• Pédopsychiatre : pour poser un diagnostic sur les troubles psychiatriques associés et organiser les suivis psychiatriques/psychologiques.
• Psychologue comportementaliste (TCC) : pour travailler la motivation aux changements, les modifications de comportement, les dimensions émotionnelles.
• Gastro-entérologue : pour estimer le retentissement du mérycisme sur la croissance et la présence d’éventuels facteurs aggravants.
• Dentiste : pour un contrôle bucco-dentaire afin de dépister et traiter les atteintes dentaires liées aux régurgitations répétées ^[7].

Intervention

La prise en charge du mérycisme nécessite une approche pluridisciplinaire et inclut plusieurs stratégies :

• Psychoéducation : expliquer le trouble sans stigmatiser l’enfant, noter les inconvénients du mérycisme et les avantages à faire cesser ce comportement pour favoriser la motivation au changement.
• Suivi spécialisé : un suivi pédopsychiatrique, psychologique de type TCC, et éventuellement un traitement médicamenteux si nécessaire, en complément de la psychothérapie.
• Stratégies de distraction et relaxation : occupations distrayantes après les repas, respiration diaphragmatique pour distraire l’enfant de ses symptômes de mérycisme ^{[6] [7]}.

Recommandations officielles

Les recommandations officielles pour la prise en charge des troubles des conduites alimentaires, incluant le mérycisme, soulignent l'importance d'une approche pluridisciplinaire et centrée sur l’enfant et sa famille. Les soins doivent être adaptés à chaque situation et la pertinence de la modalité de soins doit être réévaluée périodiquement. Un suivi régulier est indispensable sur les plans pédiatrique, psychiatrique, psychologique et nutritionnel ^[9].

Articulation avec autres professionnels

La coordination entre les différents professionnels de santé est essentielle pour la réussite des soins. Un médecin coordonne généralement le parcours de soin et recommande les prises en charge les plus adaptées à chaque étape, en prenant en compte les comorbidités et l’offre locale de soins. La communication régulière avec la famille et une bonne alliance thérapeutique sont également déterminantes ^[9].

Références

• Institut du Cerveau de l'Enfant — Mon enfant rumine sa nourriture : Que faire ? (2024) ^{[5] [6] [7] [8]}
• HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020) ^[2]
• Institut du Cerveau de l'Enfant — Qui fait quoi dans la prise en charge d’un enfant avec un TCA ? (2024) ^[9]