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Dysphasie (TDL)

Trouble Développemental du Langage (TDL, anciennement dysphasie). Trouble structurel et durable du langage oral touchant l'expression et/ou la compréhension. Se distingue du simple retard de langage par sa persistance au-delà de 5-6 ans. Prévalence 5-7% des enfants. Le diagnostic nécessite un bilan orthophonique approfondi. La rééducation orthophonique intensive est indispensable, souvent complétée par des supports visuels (Makaton, pictogrammes).

Définition clinique

Le trouble développemental du langage (TDL), anciennement appelé dysphasie, est une difficulté durable à acquérir le langage oral chez un enfant d'intelligence normale et sans cause comme une surdité. Il peut toucher la production (difficulté à parler, à trouver ses mots, à faire des phrases) et/ou la compréhension (difficulté à comprendre ce qu'on lui dit). Ces difficultés persistent et gênent la vie quotidienne. Le TDL représente environ 1 % de l'ensemble des troubles de l'expression orale [1].

Critères diagnostiques

Le diagnostic de TDL est posé en l'absence de progrès significatif malgré une rééducation orthophonique bien conduite. Il s'agit d'enfants qui, à l'âge de 4 ans, ont un langage très sommaire, souvent encore au stade du mot-phrase. Le langage spontané est réduit avec un vocabulaire imprécis et rudimentaire, souvent difficilement compréhensible en raison des troubles phonétiques. Il est agrammatique ou comporte d'importantes et nombreuses erreurs syntaxiques. On parle d'audimutité lorsque n'existe pratiquement aucun langage [2].

Les troubles du versant réceptif du langage, portant sur la compréhension et/ou sur la discrimination des divers éléments phonétiques, sont habituellement présents. Certains enfants dysphasiques présentent également d'importantes dyspraxies bucco-linguo-faciales contribuant aux troubles articulatoires [2].

Évaluation

L'identification du caractère spécifique du trouble du développement du langage oral est un diagnostic difficile. En cas de troubles graves, les troubles sont souvent associés à d’autres troubles, rendant indispensable le bilan médical pluridisciplinaire. En cas de troubles légers et isolés, il faut faire la part entre trouble et retard [5].

La batterie d'évaluation complète du langage oral N-EEL est destinée à l'examen du langage : phonologie, conscience phonologique, lexique, syntaxe, morphosyntaxe, compréhension, et pragmatique [KG-6].

Intervention

Une rééducation orthophonique est indiquée si les troubles persistent au-delà de 4-5 ans. Il est généralement nécessaire de l'associer à un travail de guidance parentale tout en favorisant la socialisation. L'évolution est généralement favorable lorsque les facteurs relationnels sont rapidement mobilisables [9].

Le programme Hanen, animé par un orthophoniste, fournit aux parents des conseils pour stimuler le langage de leur enfant. Ce programme peut être dispensé en groupe ou en individuel [KG-1].

Les dispositifs et outils de communication alternative et augmentée (CAA), tels que les tablettes avec applications de communication, sont également utilisés pour aider les enfants atteints de TDL [KG-2].

Le programme Makaton, qui combine signes manuels et pictogrammes, est une autre méthode de communication multimodale utilisée pour les enfants dysphasiques [KG-8].

Recommandations officielles

Les recommandations officielles pour la prise en charge des troubles spécifiques du langage oral chez l’enfant de 3 à 6 ans incluent une évaluation pluridisciplinaire et une rééducation orthophonique intensive. La guidance parentale et la socialisation sont également des éléments clés de la prise en charge [9].

Articulation avec autres professionnels

La prise en charge des enfants atteints de TDL nécessite une collaboration étroite entre différents professionnels. Les orthophonistes jouent un rôle central dans la rééducation du langage. Les psychologues, les psychomotriciens et les ergothérapeutes peuvent également intervenir pour soutenir le développement global de l'enfant.

Les Centres d'Action Médico-Sociale Précoce (CAMSP) sont des structures spécialisées dans le dépistage et la prise en charge précoce des troubles du développement chez l'enfant [KG-7].

Références

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Sources mobilisées (4)