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Prise en charge orthophonique par tranche d'âge (3-6 ans)

Les objectifs de la prise en charge orthophonique chez l'enfant de 3 à 6 ans sont de remédier aux aspects déficitaires du langage, d'améliorer la communication et de faciliter l'acquisition du langage écrit à l'entrée à l'école. La prise en charge diffère selon l'âge. Avant 4-5 ans : rééducation nécessaire en cas d'inintelligibilité et/ou d'agrammatisme ou de trouble de la compréhension (grade C). La prise en charge comporte guidance parentale ET/OU rééducation. Les méthodes d'intervention indirecte (éducation, accompagnement parental) ont montré leur efficacité sur la pauvreté de vocabulaire (grade C). Les troubles expressifs phonologiques et syntaxiques bénéficieraient plus de la rééducation (grade C). Après 5 ans : la prise en charge est toujours nécessaire si le bilan confirme l'existence d'un trouble spécifique du langage oral (grade C).

Définition clinique

La prise en charge orthophonique chez l'enfant de 3 à 6 ans vise à remédier aux aspects déficitaires du langage, améliorer la communication et faciliter l'acquisition du langage écrit à l'entrée à l'école. Les objectifs et les techniques de rééducation sont adaptés à l'âge et aux potentialités de l'enfant [1].

Critères diagnostiques

Enfants de 3 à 4 ans

Un bilan orthophonique est indiqué en cas d'absence de langage intelligible pour les personnes non familières, d'absence de structure grammaticale (3 mots dont un verbe associés à 3 ans) ou de troubles de la compréhension [3] [9].

Enfants de 4 à 5 ans

Un bilan orthophonique peut être indiqué pour évaluer quantitativement les troubles de l'expression et de la compréhension, même en cas de retard moins sévère. En cas de retard uniquement sur l'expression phonologique et en l'absence de trouble de la compréhension, une surveillance avec réexamen 6 mois plus tard peut être justifiée [5] [9].

Enfants de 5 ans

Un bilan orthophonique est justifié devant tout trouble du langage, authentifié par une batterie de dépistage. La persistance d'un trouble du langage, en particulier de troubles phonologiques, peut gêner considérablement l'apprentissage de la lecture au début du primaire [3] [5].

Évaluation

Le bilan orthophonique précise le type de trouble du langage et sa gravité, en évaluant les aspects expressifs (phonologie, vocabulaire, morphosyntaxe et récit), réceptifs (perception et compréhension) et pragmatiques (emploi du langage dans les interactions sociales et familiales). Des épreuves étalonnées dans la population générale permettent la réalisation de ces bilans orthophoniques [5].

Intervention

Avant 4-5 ans

Une prise en charge est nécessaire en cas d'inintelligibilité et/ou d'agrammatisme ou de trouble de la compréhension. La prise en charge comporte différents axes : guidance parentale et/ou rééducation orthophonique de l’enfant. Les méthodes d’intervention indirecte fondées sur un programme d’éducation et d’accompagnement parental ont montré leur efficacité sur la pauvreté de vocabulaire. Les troubles expressifs phonologiques et syntaxiques bénéficieraient plus d’une rééducation orthophonique [1] [2].

Après 5 ans

La prise en charge orthophonique est toujours nécessaire si le bilan confirme l’existence d’un trouble spécifique du langage oral [1] [2].

Le projet thérapeutique orthophonique s'adapte à l'âge et aux besoins de l’enfant, aux demandes des parents et aux conditions particulières du contexte de la prise en charge. Le choix de l’approche rééducative et des outils de rééducation est laissé à l’appréciation de l’orthophoniste [4].

Recommandations officielles

«Dès que possible: en cas d’inintelligibilité et/ou d’agrammatisme ou de trouble de la compréhension. Après 3 ans : si le bilan confirme l’existence ou la persistance d’un trouble spécifique du langage oral» [7].

Articulation avec autres professionnels

Les contacts et les interactions entre les parents, le médecin, l’orthophoniste et le système scolaire doivent toujours être développés. Les enfants présentant des troubles du langage associés à d’autres troubles neuropsychologiques ou à des troubles des émotions et du comportement nécessitent des prises en charge multidisciplinaires coordonnées par un médecin au sein d’une équipe ou d’un réseau spécialisé [6].

Références

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Sources mobilisées (4)