Prise en charge orthophonique par tranche d'âge (3-6 ans)

Cadre clinique

La prise en charge orthophonique chez l'enfant de 3 à 6 ans vise à remédier aux déficits du langage, améliorer la communication et faciliter l'acquisition du langage écrit à l'entrée à l'école. Les objectifs et les techniques de rééducation sont adaptés à l'âge et aux potentialités de l'enfant ^[1]. Les troubles spécifiques du langage oral (TSLO) concernent les difficultés d'acquisition du langage sans déficience mentale associée, affectant principalement le langage oral et peu les autres fonctions cognitives ^[8].

Repères épidémiologiques

Les sources disponibles ne précisent pas la prévalence des troubles du langage oral chez les enfants de 3 à 6 ans.

Diagnostic et évaluation

Indications du bilan orthophonique

• Enfant de 3 à 4 ans : Un bilan orthophonique est indiqué en cas d'absence de langage intelligible pour les personnes non familières, d'absence de structure grammaticale (3 mots dont un verbe associés à 3 ans) ou de troubles de la compréhension ^{[3] [9]}.
• Enfant de 4 à 5 ans : Un bilan orthophonique peut être indiqué pour évaluer quantitativement les troubles de l'expression et de la compréhension, même en cas de retard moins sévère. En cas de retard uniquement sur l'expression phonologique et en l'absence de trouble de la compréhension, une surveillance avec réexamen 6 mois plus tard peut être justifiée ^{[3] [5]}.
• À 5 ans : Un bilan orthophonique est justifié devant tout trouble du langage, authentifié par une batterie de dépistage. La persistance d'un trouble du langage, en particulier phonologique, peut gêner l'apprentissage de la lecture au début du primaire ^{[3] [5]}.

Contenu du bilan orthophonique

Le bilan orthophonique évalue les aspects expressifs (phonologie, vocabulaire, morphosyntaxe, récit), réceptifs (perception et compréhension) et pragmatiques (emploi du langage dans les interactions sociales et familiales) du langage. Des épreuves étalonnées dans la population générale permettent la réalisation de ces bilans ^[5].

Interventions recommandées

Approches rééducatives

Les approches rééducatives peuvent être centrées sur l'enfant lui-même ou intégrer une démarche d'accompagnement parental. Le choix de l'approche et des outils de rééducation est laissé à l'appréciation de l'orthophoniste, sans validation spécifique de telle ou telle méthode ^[4].

Modalités de prise en charge

• Avant 4-5 ans : Une prise en charge est nécessaire en cas d'inintelligibilité, d'agrammatisme ou de trouble de la compréhension. La prise en charge comporte différents axes : guidance parentale et/ou rééducation orthophonique de l'enfant. Les méthodes d'intervention indirecte fondées sur un programme d'éducation et d'accompagnement parental ont montré leur efficacité sur la pauvreté de vocabulaire. Les troubles expressifs phonologiques et syntaxiques bénéficieraient plus d'une rééducation orthophonique ^{[1] [2]}.
• Après 5 ans : La prise en charge orthophonique est toujours nécessaire si le bilan confirme l'existence d'un trouble spécifique du langage oral ^{[1] [2]}.

Coordination des acteurs

Les contacts et les interactions entre les parents, le médecin, l'orthophoniste et le système scolaire doivent toujours être développés. Les enfants présentant des troubles du langage associés à d'autres troubles neuropsychologiques ou à des troubles des émotions et du comportement nécessitent des prises en charge multidisciplinaires coordonnées par un médecin au sein d'une équipe ou d'un réseau spécialisé ^[6].

Cadre légal et droits

Les sources disponibles ne précisent pas les aspects légaux et les droits spécifiques liés à la prise en charge orthophonique des enfants de 3 à 6 ans.