ARFID — Trouble de l’alimentation évitante/restrictive

Définition clinique

L'ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder) est un trouble de l'alimentation caractérisé par une restriction ou un évitement alimentaire marqué, sans préoccupation du poids ou de l'image corporelle. Ce trouble se manifeste par une difficulté persistante de l’enfant à couvrir ses besoins en énergie, en vitamines ou en minéraux avec ses apports alimentaires ^[1]. Contrairement aux difficultés alimentaires transitoires courantes, l'ARFID persiste et peut entraîner des carences nutritionnelles, un poids insuffisant pour l’âge, ou des complications de santé ^[2].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques de l'ARFID incluent :

• Une prise alimentaire insuffisante pour couvrir les besoins nutritionnels, entraînant une perte de poids significative, une croissance altérée, ou des carences nutritionnelles ^[1].
• Une satiété rapide ou une éviction spécifique de certains aliments, limitant l'apport nutritionnel ^[2].
• Une néophobie alimentaire persistante, c'est-à-dire une incapacité à goûter des aliments nouveaux ^[2].
• Une rigidité alimentaire, avec une résistance aux changements des routines alimentaires ^[2].

L'ARFID peut être diagnostiqué dès la petite enfance, souvent en lien avec des difficultés sensorielles ou motrices de la bouche ^[3]. Les symptômes apparaissent généralement avant deux ans, lors de la diversification ou l’introduction des morceaux ^[2].

Évaluation

L'évaluation de l'ARFID nécessite une approche multidisciplinaire. Elle inclut :

• Une évaluation pédiatrique pour identifier les carences et les causes sous-jacentes, telles que des troubles gastro-entérologiques ou allergiques ^[1].
• Une évaluation orthophonique pour évaluer la mastication, la déglutition et la tolérance sensorielle, et aider l’enfant à élargir progressivement son répertoire alimentaire ^[7].
• Une évaluation psychiatrique pour repérer les signes de gravité et construire un projet de soins individualisé ^[12].

Intervention

La prise en charge de l'ARFID repose sur une approche multidisciplinaire :

• Orthophoniste : Travaille sur la désensibilisation sensorielle et la flexibilité autour des repas, en lien avec les parents et l’équipe soignante ^[7].
• Psychologue : Accompagne l’enfant et sa famille dans la prise en charge psychothérapeutique, en travaillant sur les pensées, émotions et comportements liés à l’alimentation ^[12].
• Pédopsychiatre : Réalise une évaluation psychiatrique, repère les signes de gravité et construit un projet de soins individualisé ^[12].
• Diététicien : Spécialisé dans la nutrition et l'alimentation, il aide à élaborer un plan alimentaire adapté ^[KG-2].
• Endocrinologue : Médecin spécialiste des hormones et du métabolisme, il traite les problèmes de croissance ^[KG-3].

Recommandations officielles

Les recommandations officielles pour la prise en charge de l'ARFID incluent :

• Une évaluation pluridisciplinaire précoce et des aménagements environnementaux adaptés pour élargir progressivement les habitudes alimentaires ^[8].
• Une intervention précoce pour prévenir les carences nutritionnelles et favoriser des habitudes alimentaires saines ^[4].

Articulation avec autres professionnels

L'ARFID est souvent comorbide avec d'autres troubles neurodéveloppementaux, tels que le Trouble du Spectre Autistique (TSA) et le Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH) ^{[KG-1] [KG-4]}. La prise en charge nécessite une collaboration étroite entre différents professionnels de santé, notamment :

• Psychiatre : Pour poser un diagnostic, prescrire des médicaments et assurer la surveillance de la croissance ^[KG-5].
• Psychologue : Pour réaliser l'évaluation psychologique et accompagner l’enfant et sa famille ^[KG-6].
• Orthophoniste : Pour évaluer et traiter les troubles de la mastication, de la déglutition et de la tolérance sensorielle ^[KG-7].
• Pédopsychiatre : Pour poser le diagnostic des troubles psychiatriques et construire un projet de soins individualisé ^[KG-8].

Références

• ^[1] Institut du Cerveau de l’Enfant (AP-HP), « L’ARFID : c’est quoi ? » (2024)
• ^[2] Institut du Cerveau de l’Enfant (AP-HP), « L’ARFID : c’est quoi ? » (2024)
• ^[3] Allo Ortho 10-18 ans, p.27 (2025)
• ^[4] Institut du Cerveau de l’Enfant (AP-HP), « L’ARFID : c’est quoi ? » (2024)
• ^[5] Délégation TND — src-maison-autisme
• ^[6] Institut du Cerveau de l’Enfant (AP-HP), « Modifications du comportement alimentaire : que faire ? » (2024)
• ^[7] Institut du Cerveau de l’Enfant (AP-HP), « Qui fait quoi dans la prise en charge d’un enfant avec un TCA ? » (2024)
• ^[8] Délégation TND — src-maison-autisme
• ^[9] Institut du Cerveau de l’Enfant (AP-HP), « Encourager mon enfant à manger plus varié ? » (2024)
• ^[10] Institut du Cerveau de l’Enfant (AP-HP), « Autisme et/ou Déficit Intellectuel: Comment gérer les difficultés alimentaires » (2024)
• ^[11] Institut du Cerveau de l’Enfant (AP-HP), « L’ARFID : c’est quoi ? » (2024)
• ^[12] Institut du Cerveau de l’Enfant (AP-HP), « Qui fait quoi dans la prise en charge d’un enfant avec un TCA ? » (2024)
• ^[KG-1] ARFID — Trouble de l’alimentation évitante/restrictive → COMORBID_WITH → Trouble du Spectre Autistique
• ^[KG-2] ARFID — Trouble de l’alimentation évitante/restrictive ← TREATS ← Diététicien
• ^[KG-3] ARFID — Trouble de l’alimentation évitante/restrictive ← TREATS ← Endocrinologue
• ^[KG-4] ARFID — Trouble de l’alimentation évitante/restrictive → COMORBID_WITH → TDAH
• ^[KG-5] ARFID — Trouble de l’alimentation évitante/restrictive ← TREATS ← Psychiatre
• ^[KG-6] ARFID — Trouble de l’alimentation évitante/restrictive ← TREATS ← Psychologue
• ^[KG-7] ARFID — Trouble de l’alimentation évitante/restrictive ← TREATS ← Orthophoniste
• ^[KG-8] ARFID — Trouble de l’alimentation évitante/restrictive ← TREATS ← Pédopsychiatre