ARFID — Trouble de l’alimentation évitante/restrictive

Comprendre le profil

L'ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder, ou TAER) est un trouble de l'alimentation caractérisé par une restriction ou un évitement alimentaire marqué, sans préoccupation du poids ou de l'image corporelle. Ce trouble se manifeste par une difficulté persistante de l’enfant à couvrir ses besoins en énergie, en vitamines ou en minéraux avec ses apports alimentaires ^[1]. Les symptômes incluent des prises alimentaires réduites en quantité, une satiété rapide, et l’évitement spécifique de certains aliments ^[2]. L'ARFID peut également être associé à une néophobie alimentaire, c'est-à-dire l'incapacité à goûter un aliment nouveau, ou à une rigidité face aux changements des routines alimentaires ^[2].

Les enfants atteints d'ARFID peuvent présenter un poids insuffisant pour leur âge, mais le diagnostic peut également être retenu chez des enfants avec un poids normal ou même en surpoids ^[2]. Les problèmes alimentaires apparaissent généralement avant deux ans, souvent observés lors de la diversification ou l’introduction des morceaux ^[2].

L'ARFID est souvent associé à des troubles neurodéveloppementaux tels que le Trouble du Spectre Autistique (TSA) et le Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH) ^{[KG-1] [KG-4]}. Les difficultés alimentaires sont fréquentes chez les enfants TSA, avec une sélectivité alimentaire marquée chez 21 % à 76 % d'entre eux, contre 5 % à 33 % chez les enfants neurotypiques ^[5].

Adaptations en classe

Les enfants avec ARFID peuvent nécessiter des adaptations spécifiques en milieu scolaire pour faciliter leur alimentation et leur participation aux repas collectifs. Les enseignants et les AESH peuvent mettre en place des stratégies pour rendre les repas plus apaisés et favoriser une alimentation variée.

Environnement sensoriel

Les difficultés alimentaires peuvent être liées à des troubles sensoriels. Par exemple, certains enfants refusent de manger des plats mélangés ou montrent une préférence pour les aliments d’une certaine couleur ^[10]. Pour faciliter l'alimentation, il est recommandé de créer un environnement visuel ordonné dans l’assiette, en séparant les aliments et en évitant les mélanges ^[10].

Routines et prévisibilité

La rigidité face aux changements des routines alimentaires est un symptôme fréquent de l'ARFID ^[2]. Il est important de maintenir des routines alimentaires prévisibles et de limiter les changements brusques. Les enseignants peuvent collaborer avec les familles pour comprendre les préférences alimentaires de l’enfant et adapter les menus en conséquence.

Collaboration avec les professionnels de santé

Une approche multidisciplinaire est souvent nécessaire pour la prise en charge de l'ARFID. Les enseignants et les AESH peuvent collaborer avec les professionnels de santé, tels que les orthophonistes, les pédopsychiatres et les diététiciens, pour mettre en place des stratégies adaptées ^{[4] [7]}. Par exemple, l'orthophoniste peut aider l’enfant à élargir progressivement son répertoire alimentaire et travailler sur la désensibilisation sensorielle ^[7].

Accompagnement individualisé

L'accompagnement individualisé est essentiel pour les enfants avec ARFID. Les enseignants et les AESH peuvent jouer un rôle clé en fournissant un soutien personnalisé pendant les repas.

Stratégies de communication

Les enfants avec ARFID peuvent avoir des difficultés à exprimer leurs besoins alimentaires. Les enseignants peuvent utiliser des outils de communication adaptés, tels que des pictogrammes ou des tableaux de choix, pour faciliter la communication et permettre à l’enfant de choisir ses aliments ^[10].

Encouragement et renforcement positif

Les enseignants peuvent encourager les enfants à essayer de nouveaux aliments en utilisant des techniques de renforcement positif. Par exemple, ils peuvent féliciter l’enfant pour chaque petite étape accomplie, comme goûter un nouvel aliment ou terminer un repas ^[9].

Surveillance de la croissance

Il est important de surveiller la croissance et le poids de l’enfant pour détecter d’éventuelles carences nutritionnelles. Les enseignants peuvent collaborer avec les parents et les professionnels de santé pour assurer un suivi régulier ^[6].

Travail avec la famille

La collaboration avec les familles est essentielle pour la prise en charge de l'ARFID. Les enseignants et les AESH peuvent travailler en étroite collaboration avec les parents pour comprendre les préférences alimentaires de l’enfant et mettre en place des stratégies adaptées à la maison et à l’école.

Partage d'informations

Les enseignants peuvent partager des informations sur les stratégies utilisées en classe pour faciliter l'alimentation de l’enfant. Les parents peuvent également fournir des informations sur les préférences alimentaires de l’enfant et les stratégies qui fonctionnent à la maison ^[9].

Coordination avec les professionnels de santé

Les enseignants peuvent faciliter la coordination entre les professionnels de santé et les familles. Par exemple, ils peuvent aider les parents à obtenir des informations sur les ressources disponibles et les démarches à suivre pour une prise en charge multidisciplinaire ^[7].

Cadre réglementaire scolaire

Les enfants avec ARFID peuvent bénéficier de dispositifs scolaires adaptés pour faciliter leur intégration et leur apprentissage. Les enseignants et les AESH peuvent collaborer avec les équipes éducatives pour mettre en place des aménagements adaptés.

Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS)

Le PPS est un document qui définit les aménagements pédagogiques et les adaptations nécessaires pour faciliter la scolarité de l’enfant. Il peut inclure des adaptations alimentaires, telles que des menus spécifiques ou des horaires de repas adaptés ^[7].

Plan d’Accompagnement Personnalisé (PAP)

Le PAP est un dispositif qui permet de mettre en place des aménagements pédagogiques pour les enfants en situation de handicap ou de troubles des apprentissages. Il peut inclure des adaptations alimentaires et des stratégies pour faciliter l’alimentation de l’enfant en classe ^[7].

Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH)

La MDPH peut aider à la mise en place d’aménagements scolaires et/ou d’aides financières si nécessaire. Les enseignants peuvent aider les familles à constituer un dossier auprès de la MDPH pour obtenir ces aménagements ^[7].

Ressources liées

Les enseignants et les AESH peuvent trouver des ressources utiles pour mieux comprendre et accompagner les enfants avec ARFID. Par exemple, des vidéos et des fiches pratiques sont disponibles pour expliquer le rôle des différents professionnels de santé dans la prise en charge de l'ARFID ^[7].

Les sources disponibles ne précisent pas les dispositifs scolaires applicables.