ARFID — Trouble de l’alimentation évitante/restrictive

Cadre clinique

L'ARFID (Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder, ou Trouble de l’Alimentation Évitante Restrictive) est un trouble nutritionnel caractérisé par une difficulté persistante de l’enfant à couvrir ses besoins en énergie, en vitamines ou en minéraux avec ses apports alimentaires. Contrairement aux problèmes alimentaires transitoires fréquents dans l’enfance, l’ARFID se distingue par sa persistance et son impact sur la santé physique et psychologique de l’enfant ^[1].

Les manifestations cliniques incluent des prises alimentaires réduites en quantité, une satiété rapide, et l’évitement spécifique de certains aliments. Ces comportements peuvent entraîner une insuffisance pondérale, bien que le diagnostic puisse également être posé chez des enfants avec un poids normal ou en surpoids. Les symptômes apparaissent généralement avant deux ans, souvent lors de la diversification alimentaire ou l’introduction des morceaux ^[2].

L’ARFID peut être associé à des difficultés sensorielles, motrices ou psycho-comportementales. Par exemple, une hypersensibilité sensorielle peut amener l’enfant à sélectionner les aliments en fonction de leur texture, goût ou odeur. Des difficultés motrices, comme des problèmes de mastication ou de déglutition, peuvent également influencer les habitudes alimentaires. Enfin, des facteurs psycho-comportementaux, tels que la rigidité des routines alimentaires ou l’anxiété, peuvent contribuer à l’évitement alimentaire ^[7].

Repères épidémiologiques

Les sources disponibles ne précisent pas la prévalence exacte de l’ARFID. Cependant, il est mentionné que ce trouble n’est pas rare et peut être associé à d’autres conditions neurodéveloppementales, telles que le Trouble du Spectre Autistique (TSA) et le Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH) ^{[KG-2] [KG-3]}.

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic de l’ARFID repose sur une évaluation multidisciplinaire impliquant des professionnels de santé tels qu’un pédiatre, un nutritionniste, un orthophoniste et un pédopsychiatre. L’évaluation vise à identifier les causes sous-jacentes, telles que des troubles gastro-entérologiques ou allergiques, et à déterminer l’impact des difficultés alimentaires sur la croissance et le développement de l’enfant ^[1].

Les critères diagnostiques de l’ARFID incluent une difficulté persistante à couvrir les besoins nutritionnels, une satiété rapide, et l’évitement de certains aliments. Ces critères sont évalués en fonction de leur impact sur le poids, la croissance, et le bien-être général de l’enfant ^[2].

Interventions recommandées

La prise en charge de l’ARFID nécessite une approche multidisciplinaire. Les interventions peuvent inclure :

• Évaluation et traitement des troubles associés : Un pédopsychiatre peut confirmer le diagnostic, évaluer la souffrance psychique associée, et prescrire un traitement médicamenteux si nécessaire. Il peut également accompagner l’enfant et sa famille dans la prise en charge psychothérapeutique ^[8].
• Intervention orthophonique : Un orthophoniste spécialisé en oralité peut évaluer la mastication, la déglutition et la tolérance sensorielle de l’enfant. Il peut aider à élargir progressivement le répertoire alimentaire et travailler sur la désensibilisation sensorielle ^[5].
• Soutien nutritionnel : Un nutritionniste peut élaborer un plan alimentaire adapté aux besoins spécifiques de l’enfant pour prévenir les carences nutritionnelles ^[4].
• Soutien social : Un assistant social peut aider la famille dans les démarches administratives et l’accès aux aides financières, notamment lors d’hospitalisations longues ou complexes ^[5].

Cadre légal et droits

Les sources disponibles ne précisent pas les aspects légaux et les droits spécifiques liés à l’ARFID. Cependant, il est mentionné que l’assistant social peut aider à constituer un dossier auprès de la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) pour la mise en place d’aménagements scolaires et/ou d’aides financières si nécessaire ^[5].