Psychostimulants

Cadre clinique

Les psychostimulants, et plus particulièrement le méthylphénidate (MPH), constituent la première ligne de traitement médicamenteux du Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH) chez l'enfant à partir de 6 ans et l'adolescent ^{[KG-1] [2]}. Le MPH n'est ni une amphétamine, ni un dérivé d'amphétamine, et son mécanisme d'action diffère de celui des amphétamines, puisqu'il ne libère pas la dopamine nouvellement synthétisée dans la fente synaptique ^[2].

Repères épidémiologiques

Les sources disponibles ne précisent pas la prévalence exacte du TDAH ni le nombre d'enfants traités par psychostimulants en France.

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic du TDAH repose sur les critères du DSM-5 ou de la CIM-10, qui incluent des symptômes persistants d'inattention, d'hyperactivité et d'impulsivité, présents dans au moins deux contextes (école, maison, etc.) et entraînant une altération significative du fonctionnement ou du développement ^[1]. Avant l'âge de 6 ans, le traitement médicamenteux n'est pas recommandé en première intention, sauf en cas de TDAH particulièrement sévère et après échec des mesures non médicamenteuses ^{[1] [5]}.

Interventions recommandées

Traitement médicamenteux

Le méthylphénidate est le seul psychostimulant disposant d'une Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) en France pour le traitement du TDAH chez l'enfant à partir de 6 ans et l'adolescent ^[2]. Il existe sous plusieurs formes galéniques, incluant des formes à libération immédiate et des formes à libération modifiée (contenant à la fois du MPH à libération immédiate et à libération prolongée) ^[2].

Les psychostimulants sont recommandés en première ligne lorsque les mesures non médicamenteuses sont insuffisamment efficaces ^[2]. En cas de mauvaise tolérance, d'inefficacité ou de contre-indication aux psychostimulants, des alternatives non psychostimulantes peuvent être envisagées, telles que l'atomoxétine (sous Autorisation d'Utilisation Temporaire, AAC) et, en troisième ligne, la clonidine (hors AMM) ^{[3] [4]}.

Mesures non médicamenteuses

Les mesures non médicamenteuses sont systématiquement associées au traitement médicamenteux. Elles incluent des programmes d'entraînement aux habiletés parentales (PEHP), des aménagements scolaires, et des prises en charge comportementales pour l'enfant ^{[1] [5]}. La pratique d'une activité physique régulière est également recommandée, avec au moins 30 minutes d'activité physique soutenue, au moins trois fois par semaine ^[1].

Prise en charge spécifique

Pour les adolescents, il est conseillé d'être vigilant sur la prescription de formes à libération immédiate du fait du potentiel d'usage détourné ou d'abus. Les formes à libération prolongée sont préférées, notamment chez les patients ayant des antécédents de trouble lié à l'usage de substances ^[8].

Effets secondaires et surveillance

Les effets secondaires des psychostimulants incluent des palpitations cardiaques et d'autres symptômes qui doivent être signalés au médecin prescripteur et faire l'objet d'aménagements du traitement si nécessaire ^[7]. Il est important de surveiller les épisodes d'hyperphagie ou de perte d'appétit liés au traitement ^[10].

Cadre légal et droits

En France, le méthylphénidate est considéré comme un produit dopant lors des compétitions sportives officielles ^[7]. La prescription de psychostimulants avant l'âge de 6 ans est possible en cas de TDAH particulièrement sévère et après échec des mesures non médicamenteuses, mais elle nécessite un avis pluridisciplinaire ^[1].

Les sources disponibles ne précisent pas les droits spécifiques des patients traités par psychostimulants en dehors des cadres légaux généraux de la prescription médicale.