Psychostimulants

Psychostimulants

Définition clinique

Les psychostimulants sont des médicaments utilisés principalement dans le traitement du Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH). En France, le méthylphénidate (MPH) est le seul psychostimulant bénéficiant d'une Autorisation de Mise sur le Marché (AMM) pour cette indication ^[3]. Il n'est ni une amphétamine, ni un dérivé d'amphétamine, et son mécanisme d'action diffère de ces substances ^[3].

Critères diagnostiques

Le diagnostic du TDAH repose sur les critères codifiés par le DSM-5 ou la CIM-10. Les psychostimulants sont indiqués en cas de TDAH confirmé, avec des symptômes persistants d'inattention, d'hyperactivité et d'impulsivité, entraînant une altération significative du fonctionnement ou du développement ^[KG-1].

Évaluation

L'évaluation initiale doit être multidisciplinaire, incluant une analyse des symptômes, une évaluation des comorbidités et une appréciation de l'impact sur la vie quotidienne. Une évaluation régulière est nécessaire pour ajuster le traitement en fonction de l'efficacité et de la tolérance ^[1].

Intervention

Traitement médicamenteux

• Psychostimulants (méthylphénidate) :

  • Indications : TDAH chez les enfants à partir de 6 ans et les adolescents ^[3].
  • Posologie : Disponible en formes à libération immédiate et prolongée. Les formes à libération prolongée peuvent être ouvertes pour faciliter l'administration, mais les comprimés ne doivent pas être croqués ^[4].
  • Efficacité : Efficacité démontrée à court terme (< 6 mois) sur les symptômes d'hyperactivité, d'inattention et d'impulsivité ^[3].
  • Contre-indications : Hypertension artérielle sévère, glaucome, psychose, troubles anxieux majeurs, épilepsie non contrôlée ^[3].

• Non-psychostimulants (deuxième ligne) :

  • Atomoxétine : Inhibiteur du transporteur présynaptique de la noradrénaline, sous Autorisation d'Utilisation Temporaire (AUT) en cas d'échec ou de contre-indication aux psychostimulants ^{[4] [5]}.
  • Clonidine : Antihypertenseur d'action centrale, proposé en troisième ligne ou en co-médication avec le MPH, hors AMM ^[5].

Mesures non médicamenteuses

• Activité physique : Recommandée au moins 30 minutes, trois fois par semaine, pour ses effets bénéfiques sur les capacités cognitives ^[2].
• Guidance éducative parentale : Mesures non médicamenteuses à associer systématiquement au traitement pharmacologique ^[11].

Recommandations officielles

• HAS 2024 :
  • « Les psychostimulants sont conseillés en première ligne chez les enfants de 6 à 12 ans » ^[1].
  • « En cas de diagnostic de TDAH chez un enfant de moins de 6 ans après avis spécialisé, le traitement s’appuie sur des mesures non médicamenteuses » ^[2].
  • « Les mesures psychosociales (guidance éducative parentale et aménagements scolaires) sont proposées en première ligne » ^[11].

Articulation avec autres professionnels

• Pédopsychiatre : Pose le diagnostic et assure le suivi du traitement pharmacologique ^[KG-2].
• Neuropédiatre : Intervient dans le diagnostic et le suivi des troubles neurologiques associés ^[KG-3].
• Orthophoniste : Prise en charge des troubles du langage oral et écrit, souvent associés au TDAH ^[KG-7].
• Centre Médico-Psychologique (CMP) : Structure de secteur assurant des consultations ambulatoires gratuites pour enfants et adolescents ^[KG-8].

Références

• ^[1] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.163
• ^[2] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.36
• ^[3] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.37
• ^[4] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.39
• ^[5] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.39
• ^[11] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.164
• ^[KG-1] Psychostimulants → TREATS → TDAH
• ^[KG-2] Psychostimulants ↔ related ↔ Pédopsychiatre
• ^[KG-3] Psychostimulants ↔ related ↔ Neuropédiatre
• ^[KG-7] Psychostimulants ↔ related ↔ Reeducation orthophonique
• ^[KG-8] Psychostimulants ↔ related ↔ Centre Médico-Psychologique