ADOS-2

ADOS-2

En bref

TSA - Signes d’alerte, repérage, diagnostic et évaluation chez l’enfant et l’adolescent  observation clinique, en situation d’interaction avec l’enfant, de ses capacités de communication sociale et… es soit au cours de leur formation initiale, soit au cours d’une formation continue spécifique. ► Outils permettant de contribuer au diagnostic de TSA ADI-R Entretien pour le diagnostic de l’autisme… c ou sans Déficience Intellectuelle de causes Rares» Région Sud-Est / Janvier 2020 4 PNDS « Trisomie 21 » Liste des abréviations Tout au long du PNDS, les personnes porteuses de trisomie 21 seront…

HAS TSA Enfant 2018 — HAS (2018)

TSA - Signes d’alerte, repérage, diagnostic et évaluation chez l’enfant et l’adolescent

 observation clinique, en situation d’interaction avec l’enfant, de ses capacités de communication sociale et de ses comportements afin de rechercher les signes centraux de TSA en référence aux critères du DSM-5. Cette observation peut également être structurée au moyen d’outils standardisés tels que la CARS (Childhood Autism Rating Scale) ou l’ADOS (Autism Diagnostic Observation Schedule) ou l’ECA-R (échelle d'évaluation des comportements autistiques révisée) (Annexe 4) ;  examen des différentes dimensions du langage et de la communication non verbale et pragmatique (ex. : attention conjointe et habiletés conversationnelles) au moyen des tests standardisés disponibles ;  examen du niveau de fonctionnement intellectuel et du profil cognitif (en termes de difficultés mais aussi de points forts et de potentialités) au moyen de tests psychométriques standardisés disponibles adaptés à l’âge chronologique de l’enfant et à ses autres capacités, notamment le langage ;  examen des capacités adaptatives de l’enfant dans les situations de vie quotidienne sur la base des observations parentales, en particulier au moyen de l’échelle de Vineland ;  examen des fonctions psychomotrices dont les habiletés motrices globales et fines à partir de tests standardisés adaptés à l’âge de l’enfant et à ses autres capacités ;  examen des processus d’intégration sensorielle. Cette évaluation doit être disponible dans un délai le plus court possible, après que l’enfant a été adressé, et ne doit en aucun cas différer la mise en place des interventions thérapeutiques (par exemple : rééducation orthophonique), éducatives (par exemple : structuration de l’environnement, socialisation précoce en crèche) et pédagogiques (par exemple : scolarisation avec auxiliaire de vie scolaire) sur la base d’un diagnostic provisoire (par exemple : trouble du neurodéveloppement en référence au DSM-5). La réactualisation régulière d’une évaluation du fonctionnement doit être envisagée pour favoriser celle du projet d’interventions en collaboration avec les intervenants autour de ce projet et notamment les parents. Les modalités des évaluations suivantes sont fonction des indications médicales. En cohérence avec la recommandation relative aux interventions chez l’enfant et l’adolescent14, il est recommandé que le compte rendu de cette évaluation du fonctionnement soit, en accord avec les parents, transmis aux professionnels chargés de la mise en œuvre des interventions éducatives et thérapeutiques. Pour les aménagements dans le cadre scolaire, si les parents le souhaitent, le compte rendu doit être transmis par leurs soins. — p.17

TSA - Signes d’alerte, repérage, diagnostic et évaluation chez l’enfant et l’adolescent

Annexe 4. Principaux outils de diagnostic de TSA et d’évaluation de sa sévérité

Outre les critères du DSM-5 (cf. Annexe 1) permettant de poser le diagnostic de TSA et d’apporter une indication indirecte de la sévérité du TSA au travers de l’aide requise pour certains actes de la vie quotidienne, les outils suivants, utilisés par les professionnels de 2e ou de 3e ligne, permettent de contribuer à la démarche diagnostique pour identifier un TSA (ADI-R et ADOS-2) et évaluer sa sévérité : CARS-2, ECA-R et ECA-N. Cette liste est non exhaustive ; les outils proposés sont ceux qui sont les mieux validés et accessibles en français. Il est nécessaire que les professionnels aient une bonne connaissance des signes cliniques de l'autisme et une pratique régulière auprès des personnes avec autisme, acquises soit au cours de leur formation initiale, soit au cours d’une formation continue spécifique. ► Outils permettant de contribuer au diagnostic de TSA — p.31

es soit au cours de leur formation initiale, soit au cours d’une formation continue spécifique. ► Outils permettant de contribuer au diagnostic de TSA

                                                                           ADI-R
                                                          Entretien pour le diagnostic de l’autisme
                      Mis au point par Le Couteur et al. (1989), puis remanié par Lord (1989, 1994, 2003). Traduction française

Auteurs en 1996, 2011 Forme Interview structurée standardisée Référence Relations étroites avec les critères de la CIM-10 et du DSM-IV psychopathologique Référence Calendrier du développement ordinaire développementale Permet de décrire les comportements suscitant l’inquiétude en termes d’intensité, de degré de déviance, Évaluation de fréquence par rapport à ceux du développement ordinaire Avoir une bonne connaissance du développement ordinaire et de l’autisme Prérequis Maîtrise des techniques d’entretien et de recueil de données Bonne fidélité interjuges (pour le score total, le score par domaine et les différents items) Qualités Bonne fidélité test-retest (stabilité avec le temps, peu de sensibilité au changement) psychométriques Bonne consistance interne Bonnes corrélations avec CARS et ADOS Administration Entretien de 11/2 à 3 heures qui dépend des compétences cliniques et de l’expérience de l’examinateur Acceptabilité Bonne acceptabilité par les parents L’enfant doit avoir un niveau de développement (un âge mental) au moins égal à 24 mois Indication Focalisation sur la période des 4/5 ans Biais de mémorisation (Forward telescoping) pour les indices liés à une forte charge émotionnelle Biais Biais d’interprétation des premières inquiétudes 93 items organisés dans 9 domaines Organisation Le calcul de l’algorithme en concernera 42 Prendre en compte le niveau de développement, l’âge réel de l’enfant et le niveau verbal en expression Deux cotations : « actuellement » et « à tout moment du développement » Cotation Deux algorithmes : comportements actuels et diagnostic (Cut-off) Cotation : échelle d’intensité en 4 points (0 = typique) Peu de modifications profondes de l’instrument à envisager dans les années à venir, par contre nécessitée Prospectif de validation en fonction des changements de classification Peu de sensibilité avant 30 mois Limites — p.31

TSA - Signes d’alerte, repérage, diagnostic et évaluation chez l’enfant et l’adolescent

                                                                ADOS-2
                                               Autism Diagnostic Observation Schedule 2ed
                   Lord et al., 1989, 1998, 2015

Auteurs Traduction française Forme Mise en situation de l’enfant dans le cadre de saynètes semi-standardisées Référence Références au DSM-IV-TR même si la notion de TSA est évoquée explicitement psychopathologique Référence Calendrier du développement ordinaire développementale Permet de décrire les comportements suscitant l’inquiétude en termes d’intensité, de degré de Évaluation déviance, de fréquence par rapport à ceux du développement ordinaire Avoir une bonne connaissance du développement ordinaire et de l’autisme Prérequis Accepter de se faire filmer Compétences à « mettre en scène » l’enfant Bonne fidélité interjuges Qualités Bonne consistance interne psychométriques Bonne validité intergroupe Score total : bonnes corrélations avec CARS et ADI et bonne mesure de l’intensité du trouble Administration Temps d’administration par module : de 30 à 45 minutes Acceptabilité Bonne acceptabilité par l’enfant et les parents Cinq modules : module Toddler, 1, 2, 3 et 4 Indication Croisement de 2 critères : âge réel et niveau de compétence linguistique en production Collaboration maximale de l’enfant souhaitée Biais Familiarisation de l’observateur avec l’outil Sollicitation des parents en l’absence de participation de l’enfant Une dizaine de situations (saynètes) par module : croisement de 2 critères (degré de Organisation structuration du cadre et complexité) Vidéoscoper les rencontres Prise de notes durant la rencontre Cotation en double souhaitable Cotation Identifier le niveau de langage expressif Calcul d’un algorithme et conversion en fonction de l’âge réel Calcul d’un score de sévérité (score de comparaison) Prospectif Pas d’indices à ce jour Le matériel : achat aux USA ou, si transports compliqués, et à des fins de standardisation respecter les propriétés des jouets (taille, couleur, fonction, etc.), interprétation à moduler Une limite importante de cet outil est apparue depuis les nouveaux critères diagnostiques Limites établis par le DSM-5 : un enfant peut être considéré comme ayant un TSA selon les seuils déterminés par l’ADOS-2 alors même que l’axe « stéréotypies et intérêts restreints » ne présente aucun trouble. Or, si cet enfant ne présente pas de stéréotypies ou intérêts restreints, alors il ne remplit pas les critères diagnostiques de TSA selon le DSM-5. Accès aux Payant ressources — p.32

PNDS T21 2020 — HAS (2020)

c ou sans Déficience Intellectuelle de causes Rares» Région Sud-Est / Janvier 2020 4

PNDS « Trisomie 21 »

Liste des abréviations

Tout au long du PNDS, les personnes porteuses de trisomie 21 seront identifiées sous l’abréviation PPT21 (Personne(s) Porteuse(s) de Trisomie 21) ou PT21 (Porteuse(s) de Trisomie 21).

AAPEP Adolescent and Adult Psychoeducational Profile ABC Assessment Battery for Children ADI Distance atlanto-axiale ADI-R Autism Diagnostic Interview Revised ADOS Autism Diagnostic Observation Schedule ALD Affection de Longue Durée AMM Autorisation de Mise sur le Marché APA Activité physique adaptée APP Amyloid precursor protein APS Activité physique et sportive ATT Aérateur transtympanique AVC Accident vasculaire cérébral BADS Behavioural Assessment of the Dysexecutive Syndrome BAHA Prothèse auditive à ancrage osseux BEMS Batterie d'Evaluation de la Morpho Syntaxe BRIEF Behavior Rating Inventory of Executive Function CAMSP Centre d'Action Médico-Sociale Précoce CARS Childhood Autism Rating Scale CAV Communication auriculo-ventriculaire CBCL Child Behavior check list CCX Cardiopathies complexes CIA Communication intra-auriculaire CIV Communication interventriculaire CLAD Centres de Référence Maladies Rares (CRMR) labellisés pour les anomalies du développement et syndromes malformatifs CMS Children's Memory Scale CO2 Dioxyde de carbone CPAM Caisse Primaire d’Assurance Maladie CPDPN Centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal DI Déficience intellectuelle DIU Dispositif intra utérin DLD Dementia Questionnaire for People with Learning Disabilities DNA Deoxyribonucleic acid CRMR et CCMR « Anomalies du développement et syndromes malformatifs avec ou sans Déficience Intellectuelle de causes Rares» Région Sud-Est / Janvier 2020 5 — p.5

PNDS « Trisomie 21 »

développemental de 18 mois, surtout dans la sphère du langage et de la communication. En cas de doute, il peut être utile de proposer à nouveau ces évaluations à un autre moment du développement. Des questionnaires spécialisés pour aider au diagnostic sont toutefois disponibles (SCQ, CARS, CBCL, ADI- R). Les PPT21 avec un TSA ont les mêmes profils de troubles de la communication et de comportements stéréotypés que les autres patients TSA, mais avec moins de difficultés dans les relations sociales. Le diagnostic de TSA aide les parents à mieux comprendre comment fonctionne leur enfant, il leur permet aussi de trouver un soutien et une prise en charge adaptée. L’annonce diagnostique doit cependant être faite par un professionnel expérimenté car les parents peuvent être en souffrance face à un handicap « surajouté ». Il est important de repérer un TSA le plus précocement possible pour permettre à l’enfant de bénéficier d’une prise en charge adaptée aux TSA pour les apprentissages et la socialisation, qui répond aux besoins de son développement cognitif et socio-émotionnel et à la régulation de ses activités.

Evaluation des interactions sociales et du comportement

Evaluation fonctionnelle : Vineland 2

Diagnostic de TSA : ADOS (enfants/adultes) ADI-R (parents)

Diagnostic de TDAH : CONNERS ABC — p.27

PNDS « Trisomie 21 » adults with down syndrome. Journal attention-deficit/hyperactivity of Intellectual Disability Research. disorder (ADHD).J Child Neurol. 2008;52(2):141-155 2011 Oct; 26(10): 1290–1295. 35. Morgan, V., Leonard, H., Bourke, J., & Published online 2011 May 31. Jablensky, A. (2008). Intellectual 41. Oxelgren, U. W., Myrelid, Å., disability co-occurring with Annerén, G., Ekstam, B., Göransson, schizophrenia and other psychiatric C., Holmbom, A., Isaksson, A., Åberg, illness: Population-based study. M., Gustafsson, J. and Fernell, E. British Journal of Psychiatry, (2017), Prevalence of autism and 193(5), 364-372. attention-deficit–hyperactivity 36. Warner, G, Moss, J, Smith, P & disorder in Down syndrome: a Howlin, P( 2014).'Autism population-based study. Dev Med Characteristics and Behavioural Child Neurol, 59: 276–283. Disturbances in ∼ 500 Children with 42. Mircher C, Cieuta-Walti C, Marey I, Down's Syndrome in England and et al (2017). Acute Regression in Wales' Autism Research, vol 7, no. 4, Young People with Down Syndrome. pp. 433-441. Costa A, ed. Brain Sciences. 37. Bay, M. J., et al. (2013)"Using the 2017;7(6):57. Autism Diagnostic Interview- doi:10.3390/brainsci7060057. Revised (ADI-R) and the Autism 43. Pueschel, S.M., Louis, S., and Diagnostic Observation Schedule McKnight, P.(1991) Seizure (ADOS) in diagnosing autism disorders in Down syndrome. Arch spectrum disorder (ASD) in children Neurol. 1991; 48: 318–320 with Down syndrome (DS)." Annals 44. Goldberg-Stern, H., Strawsburg, R.H., of Neurology 74 (2013): S145. Patterson, B. et al (2001). Seizure 38. Rachubinski, A. L., Hepburn, S., Elias, frequency and characteristics in E. R., Gardiner, K., and Shaikh, T. H. children with Down syndrome. (2017) The co-occurrence of Down Brain Dev. 2001; 23: 375–378 syndrome and autism spectrum 45. Eisermann, M.M., DeLaRaillere, A., disorder: is it because of additional Dellatolas, G. et al (2003). Infantile genetic variations?. Prenat Diagn, spasms in Down syndrome: Effects 37: 31–36 of delayed anticonvulsive treatment. 39. .Pearson DA, Lachar D, Loveland KA, Epilepsy Res. 2003; 55: 21–27 Santos CW, Faria LP, Azzam PN, 46. Joshi, Krutika et al (2016). “Infantile Hentges BA, Cleveland LA.(2000) spasms in down syndrome: Rescue Patterns of behavioral adjustment by knockdown of the GIRK2 and maladjustment in mental channel.” Annals of neurology 80 4 retardation: comparison of children (2016): 511-21. with and without ADHD.Am J Ment 47. Ravindra Arya, Madhulika Kabra, Retard. 2000 Jul;105(4):236-51 Sheffali Gulati.(2011) Epilepsy in 40. Sivan Ekstein, Benjamin Glick, children with Down syndrome. Michal Weill, Barrie Kay, Itai Epileptic Disorders. 2011;13(1):1-7. Berger(2011) Down syndrome and doi:10.1684/epd.2011.0415 — p.106

lados-2 — Comprendre l'autisme (2017)

apacité à se représenter les émotions de personnages mis en scène ou ses propres émotions, le degré d'imagination, la qualité des ouvertures sociales.

L'ADOS se compose également de questions standardisées pour les modules destinés aux personnes utilisant le langage. Au delà des réponses aux questions, c'est la capacité de la personne à interagir avec l'évaluateur qui va être côté : capacité à rebondir sur les phrases qu'il prononce, à maintenir le dialogue, à prendre l'initiative dans l'échange verbal. Est aussi évalué l'ensemble de la communication non verbale : le contact visuel, la capacité à accompagner le dialogue par les gestes appropriés, les stéréotypies ou mouvements répétitifs.

Le test est standardisé, c'est à dire qu'il se déroule sur le même modèle, dans un ordre précis, avec des consignes prédéfinies, dans des conditions de passation normalisées et ce quelque soit l'examinateur qui en est à l'initiative. Les personnes qui administrent ce test doivent être formées à la passation. Plusieurs types de professionnels peuvent y être formés : psychologues, éducateurs spécialisés…

L'ADOS-2 : fonctionnement et analyse — p.1

L'ADOS-2 est la deuxième version d'un outil semi-structuré d'observation des comportements dit déficitaires qui caractérisent les Troubles du Spectre de l'Autisme.

L'ADOS-2 : présentation de l'outil

Il signifie Autistim Diagnostic Observation Schedule , ou Echelle d'Observation pour le Diagnostic de l'Autisme et la première version a été crée par Catherine Lord en 1989 aux Etats-Unis.

En France, la deuxième version a été traduite par Bernadette Rogé et son équipe. Cette deuxième version vient améliorer la première (Ados) en y révisant les algorithmes de calcul des modules 1 à 3 et en ajoutant le module Toddler. Il faut bien noter que le module 4 qui concerne les adultes avec langage fluide, destiné à évaluer les personnes diagnostiquées syndrome d'Asperger avec la CIM-10 ou autiste de haut niveau n'a pas été révisé dans cette deuxième version. La révision du module 4 a été publiée récemment aux Etats-Unis, mais n'a pas encore fait l'objet d'une traduction française.

L'ADOS-2 permet l'évaluation de la communication, de l’interaction sociale et du jeu ou de l'utilisation imaginative d'un matériel dans le cadre d'un dépistage de l'autisme . Il se compose de cinq modules :

Le module Toddler, pour les tous-petits enfants âgés de 12 à 30 mois dont le niveau de langage ne dépasse pas les phrases rudimentaires. Il est un outil indispensable au diagnostic précoce permettant la mise en place rapide d'interventions adaptées. — p.1

épasse pas les phrases rudimentaires. Il est un outil indispensable au diagnostic précoce permettant la mise en place rapide d'interventions adaptées.

Le module 1 est adapté aux enfants de plus de 31 mois qui n'utilisent pas le langage ou un langage composé de trois mots non écholaliques (c'est à dire qui ne sont pas simplement répétés).

Le module 2 s'adresse à tous les âges pour des personnes qui utilisent quelques phrases, sans utiliser le langage de manière fluide.

Le module 3 est utilisé pour des enfants qui se servent encore de jouets et dont le langage est fluide, généralement en deçà de 16 ans.

Le module 4 est destiné aux adolescents et adultes ayant un langage fluide à partir de 16 ans.

L'ADOS se compose d'objets, de jouets, qui permettent à l'évaluateur de mettre en place des tests où la personne interagit avec ce matériel pour évaluer notamment la capacité à se représenter les émotions de personnages mis en scène ou ses propres émotions, le degré d'imagination, la qualité des ouvertures sociales. — p.1

activités. Exemple des activités évaluées pour le Module 1 :

Jeu libre

Réponse à l'appel de son nom

Réponse à l'attention conjointe

Jeu de bulles

Anticipation d'une routine avec des objets

Sourire social en réponse

Anticipation d'une routine sociale

Imitation fonctionnelle et symbolique

Fête d'anniversaire

Goûter

Les activités des différents modules permettent de coter une trentaine d'items qui sont répartis dans deux catégories : Affect Social (AS) et Comportements Restreints et Répétitifs (CRR).

Chaque module est ensuite côté au regard des items répartis dans ces deux catégories. Exemple : Léo, évalué avec le module 1 quelques mots a obtenu la cotation de 15 dans la catégorie Affect Social et 4 dans la catégorie Comportements Restreints et Répétitifs. Il obtient par addition des scores des deux catégories un total de 19 à l'ADOS-2. Il s'agit ensuite de comparer son score total à des seuils définis par l'équipe de recherche au moment de la création de l'outil ADOS-2.

ADOS 2-Tableau des seuils de l'autisme Léo a donc un score de 19 avec un seuil de l'autisme à 12 pour le module 1 quelques mots. Pour lui, le test oriente vers un diagnostic d'autisme.

Le vocabulaire qui définit les différents termes employés est important et doit être entendu comme suit dans le test ADOS-2 :

Autisme : se réfère uniquement au diagnostic de trouble autistique — p.1

ladi-r — Comprendre l'autisme (2017)

le langage

les comportements stéréotypés et répétitifs

Ces points correspondent à la triade autistique telle que définie dans la CIM-10 et le DSM-4.

Il permet d’identifier si des traits autistiques sont ou étaient présents dans l’enfance, mais tient également compte de la situation clinique actuelle de la personne. Des notes entre 0 et 3 sont attribuées aux comportements et permettent de définir la présence et l’intensité des troubles autistiques. Un algorithme est utilisé afin de sélectionner les données les plus pertinentes dans chacun des trois domaines. Il est souvent utilisé dans les Centres de Ressources Autisme en complément de l’ ADOS afin d’étudier plus en détail les manifestations de comportements autistiques dans la petite enfance. Les critères de diagnostic de la CIM-10 précisent que les altérations doivent être présentes avant 3 ans pour conclure à un diagnostic d’autisme .

Intérêts et limites de l’outil

Il fait appel à l’observation des parents ou d’un substitut considéré comme pouvant témoigner de la petite enfance, qui connaissent le mieux les comportements de l’enfant puisqu’ils le voient au quotidien, ils sont donc les plus à même de renseigner le professionnel.

L’outil étant précis, il permet une description détaillée des comportements lorsqu’il est bien administré. — p.1