Que devez-vous trouver dans un compte rendu de bilan orthophonique ?
Fiche DGS (1 page) décrivant le contenu attendu d'un compte rendu de bilan orthophonique. Bilan initial : objet du bilan (données administratives, plaintes), anamnèse (cursus scolaire, antécédents, comportement socio-psycho-affectif), bilan (domaines explorés, tests utilisés, résultats quantifiés), diagnostic orthophonique (correspondance NGAP), projet thérapeutique (objectifs, plan de soins). Bilan de renouvellement : évolution, diagnostic actualisé, suites thérapeutiques. Note d'évolution : après 50 premières séances (rééducations cotées 5-12,1) ou 100 séances (actes cotés 13-15).
Que devez-vous trouver dans un compte rendu de bilan orthophonique ?
Un compte rendu de bilan orthophonique est un document essentiel qui résume l'évaluation des troubles du langage ou de la communication d'un patient. Il est réalisé par un orthophoniste sur prescription médicale et permet de déterminer si une rééducation est nécessaire [1] [2]. Ce document doit inclure des données administratives, une anamnèse détaillée, les résultats des tests effectués, un diagnostic orthophonique et un projet thérapeutique [1].
Le bilan initial doit comporter plusieurs éléments clés : les plaintes du patient ou de son entourage, le cursus scolaire et les antécédents médicaux, les domaines explorés et les tests utilisés, ainsi que les résultats quantifiés [1]. Le diagnostic orthophonique doit inclure une correspondance avec la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) [1]. Le projet thérapeutique doit préciser les objectifs de la rééducation, le plan de soins proposé et les examens complémentaires éventuels [1].
Pour obtenir un bilan orthophonique, il est nécessaire de consulter un médecin qui établira une prescription [2]. Cette prescription peut être demandée par la famille, l'école ou le médecin lui-même [3]. Le compte rendu est ensuite adressé au prescripteur et conservé par l'orthophoniste pour communication aux services médicaux de la caisse d'assurance maladie si nécessaire [2]. En cas de besoin de poursuite de la prise en charge, une note d'évolution est envoyée au prescripteur [2].