Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes

Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes

Définition clinique

Le parcours TSLA Niveau 2 concerne les situations complexes nécessitant une coordination pluridisciplinaire. Il s'adresse aux enfants présentant des troubles spécifiques du langage et des apprentissages (TSLA) avec des besoins spécifiques non couverts par le niveau 1 de prise en charge. Ce niveau de recours aux soins est intermédiaire entre les soins primaires (niveau 1) et les centres de référence (niveau 3) ^{[1] [2]}.

Critères diagnostiques

Les critères d'orientation vers le niveau 2 incluent :

• Besoin de coordination pluridisciplinaire et gradation des aides avec besoin de synthèse, de priorisation des prises en charge, et définition d’objectifs partagés en rapport avec une complexité cognitive ou psycho-affective ^[4].
• Difficulté diagnostique : spécificité plus difficile à apprécier sur l’analyse de la symptomatologie ^[4].
• Suspicion de comorbidités (association de TSLA, déficit cognitif associé à des troubles de la sphère émotionnelle et/ou comportementale, à un déficit sensoriel, ou tout autre déficit d’autre nature) ^[4].
• Réponse insuffisante à la prise en charge de première intention ^[4].

Évaluation

L'évaluation au niveau 2 repose sur une base commune cognitive neurodéveloppementale. Les conceptions actuelles des TSLA au niveau international se fondent sur un modèle neuropsychologique, faisant l’hypothèse d’un trouble neurodéveloppemental à fondement biologique ^[5]. L'équipe pluridisciplinaire inclut :

• Un médecin expert des TSLA (médecin généraliste, pédiatre, médecin de l’Éducation nationale, neurologue, neuro-pédiatre, pédopsychiatre ou médecin de Médecine physique et de réadaptation) ^[3].
• Des orthophonistes, psychomotriciens, ergothérapeutes, psychologues spécialisés en neuropsychologie ^[3].
• Selon le contexte, d’autres ressources nécessaires comme un neuropédiatre, pédopsychiatre, psychologue clinicien spécialisée en psychopathologie, orthoptiste (en cas d’association des TSLA à des troubles de la fonction visuelle) ^[3].

Intervention

La prise en charge de niveau 2 a pour objectifs :

• De poser ou confirmer ou affiner un diagnostic pluridisciplinaire ^[2].
• De hiérarchiser les problématiques et de prioriser les prises en charge ^[2].
• De réduire l’impact des troubles en mettant en place une rééducation adaptée et en précisant les éléments d’accessibilité et de compensation nécessaires ^[2].
• D’assurer le suivi et l’accompagnement de l’enfant et de sa famille ^[2].
• D’accompagner l’inclusion scolaire et dans tout autre milieu de vie de l’enfant ^[2].

Recommandations officielles

La HAS recommande :

«La prise en charge de niveau 2 a pour objectif : de poser ou confirmer ou affiner un diagnostic pluridisciplinaire, de hiérarchiser les problématiques et de prioriser les prises en charge, de réduire l’impact des troubles en mettant en place une rééducation adaptée et en précisant les éléments d’accessibilité et de compensation nécessaires, d’assurer le suivi et l’accompagnement de l’enfant et de sa famille, d’accompagner l’inclusion scolaire et dans tout autre milieu de vie de l’enfant» ^[2].

«Il évalue l’enfant selon une base commune cognitive neurodéveloppementale : les conceptions actuelles des TSLA au niveau international se fondent sur un modèle neuropsychologique, et font l’hypothèse forte d’un trouble neurodéveloppemental à fondement biologique ; Il s’appuie sur des équipes pluridisciplinaires formées, sous la responsabilité d’un médecin expert. Chaque membre, au-delà de sa qualification professionnelle initiale, devra s’être spécialisé dans le domaine des troubles spécifiques du langage et des apprentissages (TSLA)» ^[5].

Articulation avec autres professionnels

Le parcours TSLA Niveau 2 s'articule avec plusieurs professionnels :

• Pédiatre : Médecin spécialiste de l'enfant assurant le suivi du développement, le repérage des troubles et la coordination des soins ^[KG-1].
• Pédopsychiatre : Médecin spécialiste de la santé mentale de l'enfant et de l'adolescent, posant le diagnostic des troubles psychiatriques ^[KG-3].
• Neurologue : Médecin spécialiste du système nerveux intervenant dans le diagnostic et le traitement des pathologies neurologiques ^[KG-4].
• Médecin généraliste : Médecin de premier recours assurant le repérage précoce des troubles du neurodéveloppement lors des consultations de suivi ^[KG-5].
• Neuropédiatre : Médecin spécialiste des maladies neurologiques de l'enfant, intervenant dans le diagnostic et le suivi des troubles neurodéveloppementaux ^[KG-6].
• Orthoptiste : Professionnel de santé spécialisé dans la rééducation de la fonction visuelle, évaluant et traitant les troubles de la vision ^[KG-7].
• Psychologue : Professionnel de la santé mentale réalisant l'évaluation psychologique (développement, intelligence, troubles cognitifs) ^[KG-8].

Références

• ^[1] Consensus TDC — Consensus TDC 2017 (2017), p.2
• ^[2] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.27
• ^[3] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.32
• ^[4] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.25
• ^[5] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.27
• ^[6] Consensus TDC — Consensus TDC 2017 (2017), p.1
• ^[KG-1] Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes ↔ related ↔ Pédiatre
• ^[KG-2] Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes ↔ related ↔ Attention
• ^[KG-3] Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes ↔ related ↔ Pédopsychiatre
• ^[KG-4] Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes ↔ related ↔ Neurologue
• ^[KG-5] Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes ↔ related ↔ Médecin généraliste
• ^[KG-6] Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes ↔ related ↔ Neuropédiatre
• ^[KG-7] Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes ↔ related ↔ Orthoptiste
• ^[KG-8] Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes ↔ related ↔ Psychologue