Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes

En bref

• Contexte : second_line
• Durée estimée : 6-24 mois

Définition clinique

Les troubles spécifiques du langage et des apprentissages (TSLA) regroupent plusieurs troubles spécifiques et durables des apprentissages, chez des enfants intelligents et sans problème de vue ni d'audition : la dyslexie (difficulté à lire), la dysorthographie (difficulté à écrire sans fautes), la dyscalculie (difficulté avec les nombres et le calcul), la dysgraphie (difficulté du geste d'écriture) et la dyspraxie (difficulté de coordination des gestes). En France, les TSLA concernent 5 à 7 % des enfants d'âge scolaire, avec des formes sévères touchant 1 à 2 % de cette population. Souvent, plusieurs troubles coexistent : environ 40 % des enfants concernés présentent plusieurs troubles associés ^[1].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques des TSLA reposent sur une évaluation pluridisciplinaire incluant des professionnels formés aux TSLA. Cette évaluation doit confirmer la spécificité des troubles, leur durée, et leur impact significatif sur les apprentissages et la vie quotidienne de l'enfant. Les troubles doivent être identifiés dès le plus jeune âge et nécessiter une intervention spécialisée pour être compensés ^{[1] [2]}.

Évaluation

L'évaluation des TSLA au niveau 2 du parcours de soins implique une approche neurocognitive commune. Elle est réalisée par une équipe pluridisciplinaire incluant un médecin expert des TSLA, des orthophonistes, des psychomotriciens, des ergothérapeutes, et des neuropsychologues. Cette évaluation permet de poser ou confirmer un diagnostic pluridisciplinaire, de hiérarchiser les problématiques, et de prioriser les prises en charge ^{[3] [4]}.

Intervention

La prise en charge au niveau 2 a pour objectifs de réduire l'impact des troubles, de mettre en place une rééducation adaptée, et de préciser les éléments d'accessibilité et de compensation nécessaires. Elle assure également le suivi et l'accompagnement de l'enfant et de sa famille, ainsi que l'inclusion scolaire et dans tout autre milieu de vie de l'enfant ^[3].

L'équipe pluridisciplinaire de niveau 2 inclut :

• Un responsable médical, médecin expert des TSLA, garant du diagnostic et de la synthèse.
• Des orthophonistes, psychomotriciens, ergothérapeutes, et neuropsychologues spécialisés dans les TSLA.
• Selon le contexte, d'autres ressources nécessaires comme un neuropédiatre, un pédopsychiatre, un psychologue clinicien spécialisé en psychopathologie, ou un orthoptiste en cas de troubles visuels associés ^[4].

Recommandations officielles

La HAS recommande que la prise en charge de niveau 2 soit coordonnée et lisible pour permettre l'accès à une expertise. Elle doit s'appuyer sur des équipes pluridisciplinaires formées, sous la responsabilité d'un médecin expert. La coordination entre les professionnels et les organisations impliqués est essentielle, tout comme l'accompagnement des familles dans un parcours de santé structuré et cohérent ^[6].

Articulation avec autres professionnels

Le parcours TSLA de niveau 2 implique plusieurs professionnels spécialisés :

• Pédopsychiatre : Médecin spécialiste de la santé mentale de l'enfant et de l'adolescent, intervenant dans le diagnostic et le suivi des troubles associés ^[KG-1].
• Orthoptiste : Professionnel de santé spécialisé dans la rééducation de la fonction visuelle, évaluant et traitant les troubles visuels associés aux TSLA ^[KG-2].
• Orthophoniste : Professionnel de santé spécialisé dans la prévention, l'évaluation et le traitement des troubles du langage et des apprentissages ^[KG-4].
• Psychomotricien : Professionnel de santé spécialisé dans la relation entre le corps et le psychisme, évaluant et rééduquant les troubles de la coordination et des praxies ^[KG-5].
• Ergothérapeute : Professionnel de santé spécialisé dans l'autonomie et l'adaptation de l'environnement, évaluant et rééduquant les troubles de la coordination et des praxies ^[KG-6].
• Neuropsychologue : Psychologue spécialisé dans les relations entre le cerveau et les fonctions cognitives, réalisant le bilan neuropsychologique ^[KG-7].
• Neuropédiatre : Médecin spécialiste des maladies neurologiques de l'enfant, intervenant dans le diagnostic et le suivi des troubles neurologiques associés ^[KG-8].

Références

• ^[1] Serenaid — Serenaid (2024), p.1
• ^[2] Consensus TDC — Consensus TDC 2017 (2017), p.2
• ^[3] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.27
• ^[4] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.32
• ^[5] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.25
• ^[6] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.27
• ^[7] Consensus TDC — Consensus TDC 2017 (2017), p.1
• ^[KG-1] Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes → STEP_INVOLVES → Pédopsychiatre
• ^[KG-2] Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes → STEP_INVOLVES → Orthoptiste
• ^[KG-3] Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes → ORIENTS_TO → Centre Référent des Troubles du Langage et des Apprentissages (CRTLA)
• ^[KG-4] Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes → STEP_INVOLVES → Orthophoniste
• ^[KG-5] Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes → STEP_INVOLVES → Psychomotricien
• ^[KG-6] Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes → STEP_INVOLVES → Ergothérapeute
• ^[KG-7] Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes → STEP_INVOLVES → Neuropsychologue
• ^[KG-8] Parcours TSLA Niveau 2 - Situations complexes → STEP_INVOLVES → Neuropédiatre