Repérage des TND - 1ère ligne
Parcours de repérage initial des signes d'alerte de TND par les professionnels de première ligne (médecin traitant, pédiatre, PMI, crèche, école).
Repérage des TND - 1ère ligne
Définition clinique
Les troubles du neurodéveloppement (TND) regroupent un ensemble de troubles affectant le développement neurocognitif. Ils incluent des entités cliniques variées comme les troubles du spectre de l'autisme (TSA), les troubles du développement intellectuel, les troubles du développement de la coordination, les troubles spécifiques des apprentissages, les troubles de la communication, et les troubles du développement moteur [KG-1].
Critères diagnostiques
Les critères diagnostiques des TND reposent sur l'identification de signes d'appel et de signes d'alerte. Les signes d'appel correspondent à des décalages des acquisitions par rapport à la population générale, évalués à l'aide des grilles des acquisitions du carnet de santé. Les signes d'alerte indiquent une déviation importante de la trajectoire développementale et nécessitent une orientation rapide à visée diagnostique [5] [10].
Évaluation
Signes d'appel
Les signes d'appel doivent être recherchés lors des examens médicaux obligatoires selon le calendrier du carnet de santé. Une consultation à 18 mois est particulièrement recommandée, car elle permet souvent de constater des signes d'appel pour un trouble du spectre de l'autisme, notamment un arrêt ou une régression du développement du langage et de la communication [5].
Signes d'alerte
Les signes d'alerte majeurs incluent :
- L'inquiétude des parents concernant le développement de leur enfant, notamment en termes de communication sociale et de langage.
- Une régression des habiletés langagières ou relationnelles, en l'absence d'anomalie à l'examen neurologique [12].
Outils de repérage
La recherche des signes d'alerte peut être complétée par des questionnaires parentaux validés, tels que les inventaires français du développement communicatif (IFDC), le Brunet-Lézine-R, l'échelle de Denver, ou le test simplifié de Gesell [3].
Intervention
Consultation de repérage
En cas de signes d'alerte détectés, il est recommandé de mettre en place une intervention précoce et de prévoir une consultation de repérage dédiée au neurodéveloppement. Cette consultation doit être réalisée dans les 3 mois suivant la détection des signes d'alerte [7].
Orientation vers des professionnels spécialisés
La consultation dédiée en soins primaires inclut un examen clinique approfondi du développement et conduit, en cas de repérage de signes d'alerte de TND, à mettre en place les actions suivantes :
- Orientation vers un ORL pour un examen de l'audition et vers un ophtalmologue ou un orthoptiste pour un examen de la vision.
- Prescription d'un bilan orthophonique de la communication et du langage oral.
- Prescription d'un bilan du développement moteur chez un psychomotricien, un kinésithérapeute, ou un ergothérapeute [KG-2] [KG-7].
- Proposition d'une orientation des jeunes enfants en multi-accueil, régulier ou d'urgence, et transmission des observations avec l'accord des parents.
- Consultation de suivi, coordination des actions en vue du diagnostic, et synthèse des résultats pour transmission à une équipe de 2e ligne [8].
Recommandations officielles
Recommandations de la HAS
- Repérage et orientation : Lorsque plusieurs signes d’alerte de TND sont détectés au cours de la consultation de 1ère ligne, il est recommandé de mettre en place une intervention précoce et d’orienter vers une consultation spécialisée en neurodéveloppement ou vers la plateforme de coordination et d’orientation des TSA/TND, lorsqu’elle existe [1].
- Consultation spécialisée : Chez un enfant à haut risque de TND ou chez un enfant à risque modéré avec signes d’alerte repérés par un médecin de 1ère ligne, il est recommandé des consultations spécialisées en neurodéveloppement par un médecin référent formé aux TND [6].
- Suivi médical : Le médecin traitant assure le repérage des signes d’alerte de TND et peut être initialement le médecin référent du suivi du TND. Il assure le suivi du TND et la coordination des soins en lien avec les parents et les équipes de 2e ligne [2].
Articulation avec autres professionnels
Médecin traitant
Le médecin traitant assure le repérage des signes d'alerte de TND et peut être initialement le médecin référent du suivi du TND. Il assure le suivi du TND et la coordination des soins en lien avec les parents et les équipes de 2e ligne [2].
Médecin de PMI ou scolaire
Le médecin de PMI ou scolaire peut être directement interpellé par les parents ou par les enseignants de l’enfant au sujet d’inquiétudes pour le développement ou les apprentissages de l’enfant. Il est proposé qu’après avoir reçu l’enfant et ses parents en consultation, il les oriente vers le médecin assurant le suivi habituel de l’enfant [11].
Professionnels paramédicaux
Les professionnels paramédicaux, tels que les orthophonistes, les psychomotriciens, les kinésithérapeutes, et les ergothérapeutes, jouent un rôle clé dans le bilan et la rééducation des enfants présentant des signes d'alerte de TND [KG-2] [KG-7].
Références
- [1] HAS — HAS TND 2020 (2020), p.13
- [2] HAS — HAS TND 2020 (2020), p.19
- [3] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018), p.11
- [4] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.152
- [5] HAS — HAS TND 2020 (2020), p.12
- [6] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.85
- [7] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.151
- [8] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018), p.21
- [9] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.183
- [10] HAS — HAS TND 2020 (2020), p.24
- [11] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018), p.22
- [12] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018), p.8
- [KG-1] Repérage des TND - 1ère ligne ↔ related ↔ Troubles du Neurodéveloppement (TND)
- [KG-2] Repérage des TND - 1ère ligne ↔ related ↔ Kinésithérapeute
- [KG-7] Repérage des TND - 1ère ligne ↔ related ↔ Ergothérapeute