Repérage des TND - 1ère ligne
Parcours de repérage initial des signes d'alerte de TND par les professionnels de première ligne (médecin traitant, pédiatre, PMI, crèche, école).
Définition clinique
Les troubles du neurodéveloppement (TND) englobent un ensemble de troubles persistants affectant le développement de fonctions motrices, sensorielles, cognitives, émotionnelles, sociales ou du langage. Ils se manifestent dès la petite enfance et peuvent impacter significativement le fonctionnement quotidien de l'enfant. Les TND incluent des entités cliniques variées telles que les troubles du spectre de l'autisme (TSA), les troubles du développement intellectuel, les troubles spécifiques des apprentissages, les troubles de la communication, les troubles du développement moteur et les troubles de la coordination [12].
Critères diagnostiques
Le repérage des TND repose sur l'identification de signes d'appel et de signes d'alerte. Les signes d'appel correspondent à des décalages des acquisitions par rapport à la population générale, évalués à l'aide des grilles des acquisitions du carnet de santé. Chez les enfants à risque de TND, ces signes doivent être étayés par des questionnaires parentaux validés ou par la recherche de signes d'alerte [5]. Les signes d'alerte, quant à eux, indiquent une déviation importante de la trajectoire développementale et nécessitent une orientation rapide à visée diagnostique [8].
Les critères diagnostiques codifiés incluent :
- Inquiétude des parents concernant le développement de l'enfant, notamment en termes de communication sociale et de langage [12].
- Régression des habiletés langagières ou relationnelles, en l'absence d'anomalie à l'examen neurologique [12].
- Décalages des acquisitions par rapport à la population générale, identifiés à l'aide des grilles du carnet de santé [5].
Évaluation
L'évaluation des TND en première ligne comprend plusieurs étapes :
- Examen clinique approfondi : Réalisé par le médecin traitant, le médecin de PMI ou le médecin scolaire, cet examen doit inclure une exploration de la communication, de la motricité (globale et fine) et du langage [3].
- Utilisation d'outils standardisés : Des questionnaires parentaux validés, tels que les inventaires français du développement communicatif (IFDC), le Brunet-Lézine-R, l'échelle de Denver ou le test simplifié de Gesell, peuvent compléter l'évaluation [3].
- Consultation dédiée en soins primaires : En cas de signes d'alerte détectés, une consultation dédiée doit être programmée dans les 3 semaines pour un examen clinique approfondi du développement de l'enfant [3].
Intervention
En cas de repérage de signes d'alerte de TND, plusieurs actions sont recommandées :
- Orientation vers des spécialistes : Consultation ORL pour un examen de l'audition et consultation ophtalmologique ou orthoptique pour un examen de la vision [7].
- Prescription de bilans paramédicaux :
- Interventions précoces : Mise en place d'interventions précoces à visée éducative et rééducative, incluant des séances avec un professionnel paramédical et/ou un psychologue formé au neurodéveloppement pédiatrique [8].
Recommandations officielles
La Haute Autorité de Santé (HAS) formule plusieurs recommandations pour le repérage et l'orientation des enfants à risque de TND :
- Consultation spécialisée en neurodéveloppement : Chez un enfant à haut risque de TND ou chez un enfant à risque modéré avec signes d'alerte repérés par un médecin de première ligne, il est recommandé des consultations spécialisées en neurodéveloppement par un médecin référent formé aux TND, au mieux dans le cadre d’un réseau de suivi hospitalier, libéral ou mixte [1].
- Suivi médical et réévaluation : Le médecin traitant de l’enfant assure le repérage des signes d’alerte de TND. Il peut être initialement le médecin référent du suivi du TND. En cas de facteurs aggravants du fait d’une situation sociale défavorisée, l’orientation vers une PMI est recommandée afin que le suivi de l’état de santé de l’enfant et les mesures sociales adaptées soient mis en place [2].
- Guidance parentale : Il est recommandé que le médecin référent puisse solliciter les puéricultrices de liaison pour assurer une guidance parentale, à domicile dans l’idéal, par téléphone ou télémédecine à défaut [2].
Articulation avec autres professionnels
Le repérage et la prise en charge des TND nécessitent une collaboration étroite entre différents professionnels :
- Médecins traitants et spécialistes : Le médecin traitant assure le suivi habituel de l’enfant et peut être le médecin référent du suivi du TND. En cas de complexification de l’état de l’enfant, un médecin référent formé spécifiquement aux TND prend le relais [2].
- Professionnels paramédicaux : Les orthophonistes, psychomotriciens, kinésithérapeutes et ergothérapeutes interviennent pour des bilans et des rééducations spécifiques [7].
- Équipes de deuxième ligne : En cas de signes d'alerte persistants, l'enfant est orienté vers une équipe spécialisée de deuxième ligne formée aux TND pour une évaluation multidimensionnelle et multiprofessionnelle [7].