Repérage des TND - 1ère ligne
Mis à jour le
Parcours de repérage initial des signes d'alerte de troubles du neurodéveloppement par les professionnels de première ligne (médecin traitant, pédiatre, PMI, crèche, école).
En bref
- Contexte : first_line
- Durée estimée : Variable selon l'âge de détection
Cadre clinique
Les troubles du neurodéveloppement (TND) englobent un ensemble de conditions affectant le développement neurologique de l'enfant. Ces troubles peuvent toucher divers domaines tels que la communication sociale [KG-3], les interactions sociales [KG-4], la régulation émotionnelle [KG-5], le langage oral [KG-6], et la motricité. Le repérage précoce des TND est crucial pour une prise en charge adaptée et une intervention précoce.
Repères épidémiologiques
Les TND concernent une proportion significative de la population pédiatrique. Bien que les prévalences exactes varient selon les études, elles sont estimées à plusieurs pour cent chez les enfants. Les filles peuvent être repérées plus tardivement et moins souvent que les garçons en raison de présentations cliniques différentes, notamment une moindre altération des comportements sociaux et moins de comportements répétitifs [3].
Diagnostic et évaluation
Signes d'appel et d'alerte
Le repérage des TND commence par l'identification des signes d'appel, qui correspondent à des décalages des acquisitions par rapport à la population générale. Ces signes doivent interpeller tout acteur : parents, professionnels de santé ou non (professionnels du secteur de la petite enfance, enseignants, psychologues, etc.). Dans les populations à risque de TND, ces signes demandent à être étayés par la recherche des signes d’alerte ou par des questionnaires validés [5].
Les signes d'alerte, quant à eux, correspondent à une déviation importante de la trajectoire développementale et nécessitent une orientation rapide à visée diagnostique. Ils incluent, entre autres, l'inquiétude des parents concernant le développement de leur enfant, notamment en termes de communication sociale et de langage, ainsi que la régression des habiletés langagières ou relationnelles [12].
Outils de repérage
La recherche des signes d’alerte pour un développement inhabituel s’appuie sur les items du carnet de santé. Elle peut être complétée par des questionnaires parentaux portant sur le développement de l’enfant, tels que les inventaires français du développement communicatif (IFDC), le Brunet-Lézine-R, l’échelle de Denver, ou le test simplifié de Gesell [3].
Consultation spécialisée
En cas de signes d’alerte détectés, il est recommandé de mettre en place une intervention précoce et de prévoir une consultation de repérage dédiée au neurodéveloppement. Cette consultation est effectuée par un médecin formé aux TND et comprend un examen pédiatrique clinique complet, une évaluation de tous les domaines du neurodéveloppement, une vérification de la réalisation des tests de dépistage standard (audition, vision), et la proposition de tests de repérage standardisés validés [8].
Interventions recommandées
Interventions précoces
Dès la détection des signes d’alerte, des interventions précoces à visée éducative et rééducative sont mises en place. L’enfant est adressé vers un professionnel paramédical et/ou un psychologue formé au neurodéveloppement pédiatrique. Ces interventions peuvent inclure des bilans orthophoniques, des bilans du développement moteur, et des orientations vers des structures adaptées comme les multi-accueils [7].
Coordination des soins
Le médecin traitant de l’enfant assure le repérage des signes d’alerte de TND. Il peut être initialement le médecin référent du suivi du TND. En cas de facteurs aggravants du fait d’une situation sociale défavorisée, l’orientation vers une protection maternelle et infantile (PMI) est recommandée afin que le suivi de l’état de santé de l’enfant et les mesures sociales adaptées soient mis en place, notamment par des visites à domicile [2].
Cadre légal et droits
Démarches administratives
Le médecin référent du suivi des TND, formé spécifiquement aux TND, assure la coordination du suivi en lien avec les parents, les paramédicaux et les équipes de 2e ligne. Il effectue les démarches administratives nécessaires, notamment auprès de la Maison départementale des personnes handicapées (MDPH) et pour l’affection de longue durée (ALD) [8].
Guidance parentale
La guidance parentale/familiale est un accompagnement et un soutien au développement des compétences de régulation émotionnelle. Elle favorise dès le début de l’hospitalisation néonatale les soins de développement. L’objectif est de placer les parents au cœur de la prise en charge de leur enfant, de les valoriser dans leurs sentiments de compétence et d’éviter les ruptures prolongées du lien parents-enfant [8].
En conclusion, le repérage précoce des TND par les professionnels de première ligne est essentiel pour une prise en charge adaptée et une intervention précoce. Les parents jouent un rôle crucial dans ce processus, et leur implication est fortement encouragée.