Dépistage des troubles du langage oral

En bref

• Contexte : first_line
• Durée estimée : 1 à 3 mois entre repérage et bilan

Cadre clinique

Le trouble développemental du langage (TDL), anciennement appelé dysphasie, est une difficulté durable à acquérir le langage oral chez un enfant d'intelligence normale et sans cause comme une surdité. Il peut toucher la production (difficulté à parler, à trouver ses mots, à faire des phrases) et/ou la compréhension (difficulté à comprendre ce qu'on lui dit). Ces difficultés persistent et gênent la vie quotidienne. La dysphasie en est la forme la plus sévère et représente environ 1 % de l'ensemble des troubles de l'expression orale ^[4].

Repères épidémiologiques

Les troubles du langage oral sont fréquents chez l'enfant. Entre 3 et 4 ans, 20 à 25 % des enfants en maternelle sont identifiés comme étant susceptibles d’avoir un trouble du langage, selon une question posée aux enseignants ^[1]. La dysphasie, forme sévère de ces troubles, représente environ 1 % des troubles de l'expression orale ^[4].

Diagnostic et évaluation

Outils de repérage et de dépistage

Le repérage et le dépistage des troubles du langage oral chez l’enfant de 3 à 6 ans doivent être systématiques, même en l’absence de plainte. Entre 3 et 4 ans, ils font appel à des questions posées aux enseignants et aux parents. Plusieurs outils sont disponibles pour le dépistage, notamment :

• Questionnaires :

  • DPL 3 (3 ans à 3 ans et 6 mois, validation en cours)
  • Chevrie-Muller (3 ans et 6 mois à 3 ans et 9 mois, validation +)

• Batteries de tests :

  • ERTL 4 (3 ans et 9 mois à 4 ans et 6 mois, validation en cours)
  • PER 2000 (3 ans et 6 mois à 5 ans et 6 mois, validation en cours)
  • ERTL A6 (5 ans et 9 mois à 6 ans et 4 mois, validation en cours)
  • BREV (4 ans à 9 ans, validation +) ^{[1] [3]}

Bilan médical

Le bilan médical est essentiel pour affirmer le caractère primaire du retard ou du trouble du langage (non secondaire à une autre pathologie) et permettre d’orienter la prise en charge. Il s’agit de rechercher un déficit sensoriel, notamment auditif. Tout enfant ayant un trouble du langage doit avoir un bilan auditif (examen des tympans, voix chuchotée hors de la vue de l’enfant) et, au moindre doute, un examen eudiométrique complet ^[6].

Bilan orthophonique

Le bilan orthophonique permet d’évaluer le langage de l’enfant afin d’affirmer ou non l’existence d’un retard ou d’un trouble dans son développement qui affecterait l’expression et/ou la compréhension. Il est effectué sur prescription médicale, la demande pouvant venir de la famille, d’un médecin ou de l’école. Le bilan explore deux versants principaux : l’expression et la compréhension. Il débute par un entretien permettant de faire le point sur l’histoire médicale et personnelle de l’enfant, ainsi que sur l’origine de la plainte (anamnèse). Il est ensuite effectué à partir d’une analyse clinique et d’épreuves étalonnées, laissées au libre choix du praticien ^[7].

Interventions recommandées

Rôle des enseignants et des parents

Les enseignants et les parents jouent un rôle crucial dans le repérage des difficultés d’apprentissage du langage oral. Ils doivent être informés sur les étapes de développement et les signes d’alerte des troubles du langage de manière à pouvoir adresser aux professionnels compétents les enfants chez qui persistent des troubles du langage oral après quelques mois de soutien par des mesures simples et adaptées ^[9].

Dépistage et orientation

Le dépistage établit et confirme l’existence de troubles persistants du langage. Il s’agit d’une procédure de tri avant l’expertise diagnostique par une équipe spécialisée multidisciplinaire. Le dépistage fait intervenir différentes compétences qui sont variables suivant les situations. Un repérage et une prise en charge précoces, dès la maternelle — avant 5 ans et si possible dès 3 ans — améliorent le pronostic. Un dépistage est d'ailleurs proposé à l'école pour les enfants de 36 à 42 mois ^[11].

Bilan neuropsychologique

Le bilan neuropsychologique étaie une vision dynamique des capacités cognitives de l'enfant. Il est crucial pour identifier les troubles associés et orienter vers les professionnels compétents pour une prise en charge adaptée ^[12].

Cadre légal et droits

Les sources disponibles ne précisent pas les aspects légaux et les droits spécifiques liés au dépistage des troubles du langage oral.