Melatonine TDAH

En bref

• Statut de recommandation : recommended_conditional

Cadre clinique

Le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par des symptômes persistants d'inattention, d'hyperactivité et d'impulsivité, affectant significativement le fonctionnement quotidien. Les critères diagnostiques du TDAH sont définis par le DSM-5 et incluent des symptômes présents avant l'âge de 12 ans, persistants depuis au moins six mois, et observés dans au moins deux contextes différents ^[7].

Les troubles du sommeil sont fréquents chez les enfants et adolescents atteints de TDAH. Environ 70 % des enfants avec TDAH présenteront des troubles du sommeil passagers, tandis que 10 % connaîtront des altérations du sommeil plus durables, d’une durée supérieure à 12 mois ^[1]. Ces troubles incluent des difficultés d’endormissement, un sommeil plus léger, fragmenté et de mauvaise qualité, ainsi qu’une durée de sommeil plus courte de 30 min/nuit ^[1].

Repères épidémiologiques

Les troubles du sommeil sont une comorbidité fréquente du TDAH, touchant environ 30 à 50 % des cas ^[7]. Les enfants et adolescents atteints de TDAH ont une latence de sommeil plus élevée et une efficacité de sommeil modérément réduite, mesurée par actigraphie ^[1]. Les adultes TDAH présentent également des difficultés de sommeil significatives, avec une latence d’endormissement plus importante et une efficacité du sommeil modérément plus faible ^[1].

Diagnostic et évaluation

La recherche des troubles du sommeil chez les enfants et adolescents évalués pour un TDAH est essentielle. Il est nécessaire de rechercher des symptômes tels que des ronflements fréquents, des pauses respiratoires au cours du sommeil, un sommeil agité, un syndrome des jambes sans repos la nuit, et une somnolence diurne excessive ^[2]. Les outils d’évaluation du sommeil incluent des échelles de dépistage, des entretiens avec les parents, et des examens tels que la polysomnographie pour les cas plus sévères ^[2].

Interventions recommandées

La prise en charge des troubles du sommeil chez les enfants et adolescents TDAH repose sur plusieurs axes. Tout d'abord, l'hygiène du sommeil est cruciale, incluant l’établissement de conditions favorables à une bonne hygiène de vie, la mise en place d’un environnement sensoriel adapté, et l’utilisation de thérapies comportementales ^[3]. En cas d’efficacité partielle des interventions non médicamenteuses, la mélatonine peut être envisagée, toujours en association avec des mesures non médicamenteuses ^[3].

La mélatonine exogène a démontré un effet significatif sur le sommeil des enfants TDAH, avec une augmentation du temps de sommeil total de 30 min/nuit après 4 semaines, une diminution de 25 min par rapport au placebo après 4 semaines, et une augmentation de 5 % de l’efficacité du sommeil ^[8]. Cependant, il est important de noter que le Slenyto®, dont la prescription est limitée aux enfants ayant un trouble du spectre de l’autisme, n’a pas d’autorisation de mise sur le marché (AMM) pour les enfants TDAH, et que le Circadin® est limité aux insomnies primaires chez les personnes âgées de plus de 55 ans ^[8].

Cadre légal et droits

Les sources disponibles ne précisent pas les aspects légaux et les droits spécifiques liés à la prescription de mélatonine pour les troubles du sommeil associés au TDAH.