Melatonine TDAH
Traitement par melatonine pour les troubles de l'endormissement frequemment associes au TDAH. Ameliore la latence d'endormissement.
Cadre clinique
Le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par une inattention, une hyperactivité et une impulsivité persistantes, affectant significativement le fonctionnement ou le développement [2]. Les critères diagnostiques selon le DSM-5 incluent au moins six symptômes d'inattention ou d'hyperactivité-impulsivité persistants depuis au moins six mois, dans au moins deux contextes différents, entraînant une altération clinique [2]. Les troubles du sommeil sont une comorbidité fréquente du TDAH, avec des difficultés d'endormissement et une somnolence diurne excessive [5].
Repères épidémiologiques
Les troubles du sommeil constituent une comorbidité fréquente du TDAH, avec une préférence circadienne vespérale (chronotype du soir) et une association plus fréquente avec le syndrome de retard de phase [5]. Plusieurs travaux s'accordent sur un décalage de sécrétion de mélatonine chez les sujets ayant un TDAH, ce qui peut se traduire par des difficultés d'endormissement [5].
Diagnostic et évaluation
L'évaluation clinique du rythme veille/sommeil fait partie intégrante de l'évaluation du TDAH [5]. Il est recommandé d'évaluer systématiquement le sommeil chez le sujet ayant un TDAH, en considérant les besoins spécifiques de l'enfant et de son environnement [6]. En cas de troubles du sommeil, il est recommandé de proposer des stratégies comportementales pour la gestion du sommeil, en éliminant au préalable un diagnostic de syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) [6].
Interventions recommandées
En cas de troubles du sommeil invalidants, le médecin peut envisager la prescription (hors AMM) de mélatonine à libération prolongée (Slenyto) [1] [3]. L'administration de mélatonine à libération immédiate peut diminuer les difficultés d'endormissement et améliorer la symptomatologie du TDAH [5]. Il est recommandé de porter une attention particulière en cas de difficultés d'endormissement apparues ou exacerbées par le traitement médicamenteux, en adaptant le traitement si nécessaire [4].
Cadre légal et droits
La prescription de mélatonine pour le traitement des troubles du sommeil associés au TDAH se fait hors AMM (Autorisation de Mise sur le Marché) [1] [3] [5]. Il est important de noter que la mélatonine à libération prolongée (Slenyto) est spécifiquement mentionnée dans les recommandations [1] [3]. Les sources disponibles ne précisent pas les droits spécifiques des patients ou des parents dans ce contexte.