Melatonine TDAH
Traitement par melatonine pour les troubles de l'endormissement frequemment associes au TDAH. Ameliore la latence d'endormissement.
Melatonine et TDAH
Définition clinique
Le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par une inattention, une hyperactivité et une impulsivité persistantes, affectant le fonctionnement ou le développement. Les troubles du sommeil sont fréquents dans le TDAH, avec des difficultés d'endormissement, un sommeil fragmenté et une durée de sommeil réduite [1] [2] [5].
Critères diagnostiques
Les critères diagnostiques du TDAH sont codifiés dans le DSM-5 et incluent :
- Inattention : difficulté à maintenir l'attention, négligence dans les détails, difficulté à organiser les tâches, éviter les tâches nécessitant un effort mental prolongé.
- Hyperactivité-impulsivité : agitation, difficulté à rester assis, interrompre les autres, parler excessivement.
- Symptômes présents dans au moins deux contextes (école, travail, à la maison).
- Symptômes présents avant l'âge de 12 ans.
- Symptômes entraînant une altération clinique significative du fonctionnement social, scolaire ou professionnel [5].
Évaluation
L'évaluation des troubles du sommeil chez les enfants et adolescents avec TDAH doit inclure :
- Un historique complet du sommeil, incluant les habitudes de coucher, la durée du sommeil, les réveils nocturnes et l'état au réveil.
- La recherche de symptômes de troubles du sommeil tels que ronflements fréquents, pauses respiratoires, sommeil agité, syndrome des jambes sans repos et somnolence diurne excessive.
- L'évaluation de l'environnement de sommeil, des routines du coucher et des interventions déjà tentées [2] [5].
Intervention
Traitement par mélatonine
La mélatonine peut être envisagée pour les troubles du sommeil associés au TDAH, notamment les difficultés d'endormissement. Les recommandations incluent :
- Posologie : La mélatonine à libération immédiate est préférée pour avancer la phase du sommeil. La posologie doit être adaptée individuellement.
- Indications : En cas d'efficacité partielle des interventions non médicamenteuses et d'impact significatif des troubles du sommeil sur la vie quotidienne [3] [8] [11].
- Contre-indications : La mélatonine n'a pas d'autorisation de mise sur le marché (AMM) pour les enfants TDAH. La prescription hors AMM ou d'une forme de mélatonine en libération immédiate en préparation magistrale doit être préférée [6].
Autres interventions
- Hygiène du sommeil : Établissement de conditions favorables à une bonne hygiène de vie, mise en place d'un environnement sensoriel adapté, rituels du coucher et thérapies comportementales [3] [12].
- Luminothérapie et chronothérapie : Peuvent être proposées pour prendre en charge les troubles du rythme circadien [6].
- Adaptation du traitement médicamenteux du TDAH : En cas de troubles du sommeil persistants, il est recommandé d'adapter le schéma de prescription (préférence pour les formes galéniques de durée d'action plus courte, ajustement des prises) [7] [9].
Recommandations officielles
- HAS 2024 : "Il est recommandé d’évaluer systématiquement le sommeil chez le sujet ayant un TDAH. L’administration de mélatonine à libération immédiate, permettant une avance de phase du sommeil, peut diminuer les difficultés d’endormissement et améliorer la symptomatologie du TDAH (hors AMM)" [11].
- HAS 2015 : "En cas de troubles du sommeil persistants et occasionnant un frein à la prise en charge, il est recommandé d’orienter vers le spécialiste primoprescripteur afin que le schéma de prescription soit adapté" [7].
Articulation avec autres professionnels
- Neuropédiatre : Intervient dans le diagnostic et le suivi des troubles neurologiques de l'enfant [KG-1].
- Pédopsychiatre : Spécialiste de la santé mentale de l'enfant et de l'adolescent, pose le diagnostic des troubles psychiatriques comorbides [KG-2].
- Pédiatre : Assure le suivi du développement, le repérage des troubles et la coordination des soins [KG-3].
- Spécialiste du sommeil : En cas de troubles du sommeil sévères ou résistants aux interventions initiales [KG-4].
Références
- [1] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.71
- [2] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.73
- [3] HAS — HAS TSA 2025 (2026), p.44
- [4] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.71
- [5] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.43
- [6] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.72
- [7] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.43
- [8] HAS_ANESM — HAS Autisme 2012 (2012), p.36
- [9] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.44
- [10] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.43
- [11] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.34
- [12] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.35
- [KG-1] Melatonine TDAH ↔ related ↔ Neuropédiatre
- [KG-2] Melatonine TDAH ↔ related ↔ Pédopsychiatre
- [KG-3] Melatonine TDAH ↔ related ↔ Pédiatre
- [KG-4] Melatonine TDAH ↔ related ↔ Sommeil
- [KG-5] Melatonine TDAH ↔ related ↔ Attention
- [KG-6] Melatonine TDAH ↔ related ↔ Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil
- [KG-7] Melatonine TDAH ↔ related ↔ Atomoxetine
- [KG-8] Melatonine TDAH ↔ related ↔ Methylphenidate