Diagnostic différentiel obligatoire des troubles du langage oral (3-6 ans)

Diagnostic différentiel obligatoire des troubles du langage oral (3-6 ans)

Définition clinique

Le diagnostic de « troubles spécifiques du langage oral chez l’enfant entre 3 et 6 ans » est un diagnostic difficile. En cas de troubles graves, les troubles sont beaucoup plus souvent associés à d’autres troubles qu’isolés, ce qui rend indispensable le bilan médical pluridisciplinaire. En cas de troubles légers et isolés, il faut faire la part entre trouble et retard ^[1].

Critères diagnostiques

Le bilan médical est essentiel pour affirmer le caractère primaire du retard ou du trouble du langage (non secondaire à une autre pathologie) et permettre d'orienter la prise en charge (grade B). Il s’agit de rechercher systématiquement cinq étiologies :

1. Un déficit sensoriel notamment auditif : tout enfant ayant un trouble du langage doit avoir un bilan auditif (examen des tympans, voix chuchotée hors de la vue de l’enfant) et au moindre doute un examen eudiométrique complet (grade C) ^[2].
2. Une pathologie neurologique : tout enfant ayant un trouble du langage doit bénéficier d’un examen neurologique clinique : régression du langage, recherche d’antécédents familiaux et personnels, d’un trouble neurologique moteur, d’une dysmorphie ^[9].
3. Un retard mental ^[5].
4. Des troubles des capacités motrices ^[5].
5. Un déficit de l’attention avec hyperactivité ^[5].

Évaluation

Bilan orthophonique

Chez l’enfant de 3 à 4 ans, il y a indication de bilan orthophonique :

• en cas d’absence de langage intelligible pour les personnes non familières ;
• en cas d’absence de structure grammaticale (3 mots dont un verbe associés à 3 ans) ;
• en cas de troubles de la compréhension ^[3].

Chez l’enfant de 4 à 5 ans, même en cas de retard moins sévère, le bilan orthophonique peut être indiqué pour faire une évaluation quantifiée des troubles de l’expression et des troubles de la compréhension. En cas de retard dans l’expression et en particulier l’aspect phonologique du langage uniquement, en l’absence évidente de retard ou de trouble dans la compréhension, une simple surveillance paraît justifiée avec un réexamen de l’enfant 6 mois plus tard (grade C) ^[3].

À 5 ans, le bilan orthophonique est justifié non seulement dans les cas cités précédemment, mais aussi devant tout trouble du langage quel qu’il soit, authentifié par une batterie de dépistage. La persistance d’un trouble du langage, en particulier de troubles phonologiques peut gêner considérablement l’apprentissage de la lecture au début du primaire (grade C) ^[3].

Le bilan orthophonique précise le type de trouble du langage et sa gravité, en évaluant à la fois l’aspect expressif (phonologie, vocabulaire, morphosyntaxe et récit), réceptif (perception et compréhension) et pragmatique (emploi du langage dans les interactions sociales et familiales). Des épreuves étalonnées dans la population générale permettent la réalisation de ces bilans orthophoniques ^[7].

Outils de repérage et de dépistage

Plusieurs outils de repérage et de dépistage des troubles du langage oral sont disponibles :

• Questionnaires :
  • DPL 3 : 3 ans à 3 ans et 6 mois (validation en cours) ;
  • Chevrie-Muller : 3 ans et 6 mois à 3 ans et 9 mois (validation en cours) ^[6].
• Batteries de tests :
  • ERTL 4 : 3 ans et 9 mois à 4 ans et 6 mois (validation en cours) ;
  • PER 2000 : 3 ans et 6 mois à 5 ans et 6 mois (validation en cours) ;
  • ERTL A6 : 5 ans et 9 mois à 6 ans et 4 mois (validation en cours) ^[6].

Intervention

Le traitement des troubles spécifiques du langage oral chez l’enfant de 3 à 6 ans doit être envisagé après un diagnostic différentiel complet. Les diagnostics suivants doivent être envisagés parce qu’ils peuvent être associés ou confondus avec des troubles de la parole, du langage ou des apprentissages :

1. Retard mental ^[5].
2. Troubles des capacités motrices ^[5].
3. Déficit de l’attention avec hyperactivité ^[5].
4. Troubles de l’humeur ^[5].
5. Troubles anxieux ^[5].
6. Diagnostic médical/neurologique tel que le syndrome d’alcoolisme fœtal, la consommation prénatale de toxiques, le syndrome de l’X fragile ^[5].

Recommandations officielles

Les recommandations officielles pour le diagnostic et la prise en charge des troubles spécifiques du langage oral chez l’enfant de 3 à 6 ans incluent :

• Un bilan médical pluridisciplinaire pour affirmer le caractère primaire du retard ou du trouble du langage (grade B) ^[2].
• Un bilan auditif complet en cas de moindre doute (grade C) ^[2].
• Un examen neurologique clinique pour tout enfant ayant un trouble du langage ^[9].

Articulation avec autres professionnels

Le diagnostic et la prise en charge des troubles du langage oral nécessitent une collaboration étroite entre différents professionnels :

• Orthophoniste : Professionnel de santé spécialisé dans la prévention, l'évaluation et le traitement des troubles du langage oral ^[KG-4].
• Ergothérapeute : Professionnel de santé spécialisé dans l'autonomie et l'adaptation de l'environnement. Évalue et rééduque les troubles praxiques et les difficultés d'adaptation ^[KG-8].

Références

• ^[KG-1] Diagnostic différentiel obligatoire des troubles du langage oral (3-6 ans) → APPLIES_TO → Dysphasie (TDL) — Trouble Développemental du Langage (TDL, anciennement dysphasie). Trouble structurel et durable du l (confiance 0.50), grade B
• ^[KG-2] Diagnostic différentiel obligatoire des troubles du langage oral (3-6 ans) → APPLIES_TO → Retard de langage — Décalage significatif dans l'acquisition du langage oral par rapport aux enfants du même âge. Peut c (confiance 0.50), grade B
• ^[KG-3] Diagnostic différentiel obligatoire des troubles du langage oral (3-6 ans) ↔ related ↔ Langage oral — Compréhension et production du langage parlé : phonologie, lexique, syntaxe, pragmatique.
• ^[KG-4] Diagnostic différentiel obligatoire des troubles du langage oral (3-6 ans) ↔ related ↔ Orthophoniste — Professionnel de santé spécialisé dans la prévention, l'évaluation et le traitement des troubles du
• ^[KG-5] Diagnostic différentiel obligatoire des troubles du langage oral (3-6 ans) ↔ related ↔ Déficience intellectuelle — Limitations significatives du fonctionnement intellectuel (QI < 70) et du comportement adaptatif, ap
• ^[KG-6] Diagnostic différentiel obligatoire des troubles du langage oral (3-6 ans) ↔ related ↔ Attention — Capacité à orienter et maintenir la concentration sur une tâche, en filtrant les distracteurs.
• ^[KG-7] Diagnostic différentiel obligatoire des troubles du langage oral (3-6 ans) ↔ related ↔ Reeducation orthophonique — Prise en charge orthophonique individuelle visant la reeducation des troubles du langage oral (retar
• ^[KG-8] Diagnostic différentiel obligatoire des troubles du langage oral (3-6 ans) ↔ related ↔ Ergothérapeute — Professionnel de santé spécialisé dans l'autonomie et l'adaptation de l'environnement. Évalue et réé