Diagnostic différentiel obligatoire des troubles du langage oral (3-6 ans)

Comprendre le profil

Le diagnostic de « troubles spécifiques du langage oral chez l’enfant entre 3 et 6 ans » est un diagnostic difficile. En cas de troubles graves, les troubles sont beaucoup plus souvent associés à d’autres troubles qu’isolés, ce qui rend indispensable le bilan médical pluridisciplinaire. En cas de troubles légers et isolés, il faut faire la part entre trouble et retard ^[1].

Le bilan médical est essentiel pour affirmer le caractère primaire du retard ou du trouble du langage (non secondaire à une autre pathologie) et permettre d’orienter la prise en charge (grade B). Il s’agit de rechercher systématiquement cinq étiologies :

1. Un déficit sensoriel notamment auditif ^[2].
2. Une pathologie neurologique ^[9].
3. Un retard mental ^[5].
4. Des troubles des capacités motrices ^[5].
5. Des troubles du comportement (déficit de l’attention avec hyperactivité, troubles de l’humeur, troubles anxieux) ^[5].

Adaptations en classe

Outils de repérage et de dépistage

Plusieurs outils peuvent être utilisés pour repérer et dépister les troubles du langage oral :

• DPL 3 : pour les enfants de 3 ans à 3 ans et 6 mois ^[6].
• Chevrie-Muller : pour les enfants de 3 ans et 6 mois à 3 ans et 9 mois ^[6].
• ERTL 4 : pour les enfants de 3 ans et 9 mois à 4 ans et 6 mois ^[6].
• PER 2000 : pour les enfants de 3 ans et 6 mois à 5 ans et 6 mois ^[6].
• ERTL A6 : pour les enfants de 5 ans et 9 mois à 6 ans et 4 mois ^[6].

Signes d'appel en maternelle

Les signes d'appel en maternelle incluent :

• Troubles persistants du langage oral (troubles phonologiques, pauvreté lexicale et syntaxique, retard de parole et/ou de langage) ^[11].
• Difficultés dans l'analyse des sons, les manipulations, les jugements de rimes ^[11].
• Troubles psychomoteurs (mauvaise orientation spatio-temporelle, graphisme maladroit, écriture en miroir, instabilité psychomotrice) ^[11].

Accompagnement individualisé

Bilan orthophonique

Le bilan orthophonique est justifié dans les cas suivants :

• Chez l’enfant de 3 à 4 ans en cas d’absence de langage intelligible pour les personnes non familières, d’absence de structure grammaticale (3 mots dont un verbe associés à 3 ans), ou de troubles de la compréhension ^[3].
• Chez l’enfant de 4 à 5 ans en cas de retard moins sévère, pour une évaluation quantifiée des troubles de l’expression et des troubles de la compréhension ^[3].
• À 5 ans, devant tout trouble du langage quel qu’il soit, authentifié par une batterie de dépistage ^[3].

Le bilan orthophonique précise le type de trouble du langage et sa gravité, en évaluant à la fois l’aspect expressif (phonologie, vocabulaire, morphosyntaxe et récit), réceptif (perception et compréhension) et pragmatique (emploi du langage dans les interactions sociales et familiales) ^[7].

Intervenants extérieurs

Parfois, c'est un intervenant extérieur, médecin, orthophoniste, psychomotricien, ergothérapeute, qui s'inquiète du peu de progrès d'un enfant ^[12].

Travail avec la famille

Les professionnels de santé peuvent utiliser des outils de dépistage tels que EVAL MATER (Évaluation en maternelle - 3-4 ans) et BSEDS (Bilan de Santé évaluation du développement pour la scolarité) ^[11].

Cadre réglementaire scolaire

Les sources disponibles ne précisent pas les dispositifs scolaires applicables.

Ressources liées

• Orthophoniste : Professionnel de santé spécialisé dans la prévention, l'évaluation et le traitement des troubles du langage ^[KG-2].
• Ergothérapeute : Professionnel de santé spécialisé dans l'autonomie et l'adaptation de l'environnement ^[KG-6].
• Psychologue : Professionnel de la santé mentale réalisant l'évaluation psychologique (développement, intelligence, troubles cognitifs) ^[KG-7].
• Psychomotricien : Professionnel de santé spécialisé dans la relation entre le corps et le psychisme ^[KG-8].