Diagnostic différentiel obligatoire des troubles du langage oral (3-6 ans)

Qu'est-ce que c'est ?

Le diagnostic de « troubles spécifiques du langage oral chez l’enfant entre 3 et 6 ans » est un diagnostic complexe. En cas de troubles graves, ces troubles sont souvent associés à d’autres difficultés plutôt qu’isolés, ce qui rend indispensable un bilan médical pluridisciplinaire ^[1]. Ce bilan permet de confirmer que le trouble du langage est primaire, c’est-à-dire non lié à une autre pathologie, et d’orienter la prise en charge ^[2].

Pour établir ce diagnostic, plusieurs éléments doivent être systématiquement recherchés :

• Un déficit sensoriel, notamment auditif : tout enfant ayant un trouble du langage doit avoir un bilan auditif (examen des tympans, voix chuchotée hors de la vue de l’enfant) et, au moindre doute, un examen audiométrique complet ^{[2] [3]}.
• Une pathologie neurologique : un examen neurologique clinique est nécessaire pour rechercher des antécédents familiaux et personnels, un trouble neurologique moteur, une dysmorphie, un syndrome neuro-cutané, ou des anomalies du périmètre crânien ^[3].
• Un trouble cognitif non verbal : une évaluation des compétences non verbales est essentielle. Des outils comme le PER 2000 ou le BREV peuvent être utilisés pour cette évaluation ^[3].
• Un trouble envahissant du développement : une évaluation des capacités de communication et de socialisation est nécessaire. En cas de doute, des questionnaires peuvent être utilisés ^[3].
• Des carences importantes dans l’environnement de l’enfant : il est important de vérifier si l’enfant bénéficie d’une stimulation langagière et affective suffisante ^[3].

Un trouble sévère de la compréhension nécessite un avis spécialisé et un électroencéphalogramme de sommeil ^[3].

Ce que ça change au quotidien

Les troubles du langage oral peuvent affecter différents aspects de la vie quotidienne de l’enfant. Ils peuvent influencer sa capacité à communiquer, à comprendre les consignes, et à interagir avec les autres. Une prise en charge précoce est recommandée pour améliorer le pronostic ultérieur ^[10].

Chez l’enfant de 3 à 4 ans, un bilan orthophonique est indiqué en cas d’absence de langage intelligible pour les personnes non familières, d’absence de structure grammaticale, ou de troubles de la compréhension ^[5]. Chez l’enfant de 4 à 5 ans, un bilan orthophonique peut être indiqué pour évaluer les troubles de l’expression et de la compréhension, même en cas de retard moins sévère ^{[5] [7]}. À 5 ans, un bilan orthophonique est justifié devant tout trouble du langage, authentifié par une batterie de dépistage ^[5].

Le bilan orthophonique précise le type de trouble du langage et sa gravité, en évaluant à la fois l’aspect expressif (phonologie, vocabulaire, morphosyntaxe et récit), réceptif (perception et compréhension) et pragmatique (emploi du langage dans les interactions sociales et familiales) ^[7].

Ce qui peut aider

La prise en charge des troubles du langage oral peut inclure plusieurs interventions :

• Bilan orthophonique : ce bilan permet d’évaluer précisément les troubles du langage et de mettre en place une prise en charge adaptée ^[7].
• Rééducation orthophonique : cette prise en charge individuelle vise à rééduquer les troubles du langage oral ^[KG-5].
• Bilan spécialisé : selon le type de trouble, un bilan spécialisé peut être réalisé par un ergothérapeute, un psychomotricien, ou un psychologue spécialisé en neuropsychologie ^[10].
• Avis spécialisé : en cas de trouble sévère de la compréhension, un avis spécialisé et un électroencéphalogramme de sommeil peuvent être nécessaires ^[3].

Il est également important de s’assurer que l’enfant bénéficie d’un environnement stimulant sur le plan langagier et affectif ^[3].