Troubles neurovisuels

Troubles neurovisuels

Définition clinique

Les troubles neurovisuels sont des déficits du traitement visuel d'origine cérébrale, affectant l'exploration, la discrimination et la coordination visuo-motrice. Ces troubles retentissent sur la lecture, l'écriture et les apprentissages. Ils résultent de lésions cérébrales postérieures, telles que les leucomalacies périventriculaires, les hypoxo-ischémies périnatales, les accidents vasculaires cérébraux périnataux et les traumatismes crâniens du petit enfant ^[4].

Critères diagnostiques

Les troubles neurovisuels se manifestent par plusieurs symptômes clés :

• Anomalie de la fixation : instable, fugace, inconfortable, en particulier en position primaire ^[4].
• Anomalies de la poursuite oculaire : lente, non lisse et peu endurante, avec pertes de fixation et réaction hypertonique ^[4].
• Atteinte des saccades : absentes, mal calibrées, asymétriques ^[4].
• Amputation du champ visuel : bilatérale ou latérale et homonyme, cécité corticale, vision tubulaire, hémianopsie latérale homonyme, quadranopsie, scotome ^[4].
• Trouble de la reconnaissance visuelle (agnosie) : incapacité de décoder ce qui est vu (objets, langage écrit, visages) ^[4].
• Trouble de l’organisation de l’espace et du raisonnement visio-spatial : syndrome de Balint, négligence spatiale unilatérale, désorientation spatiale ^[4].
• Trouble de l’attention visuelle : latéralisé ou non dans l’espace en fonction de la localisation lésionnelle ^[4].
• Trouble de la mémoire visuelle : difficultés d’évocation, d’exploration ou d’utilisation des représentations mentales visuelles ^[4].

Évaluation

L'évaluation des troubles neurovisuels est indispensable avant l'apprentissage de la lecture. Elle doit inclure une batterie de dépistage précoce de ces troubles ^[1]. Il est crucial d'identifier la nature particulière du trouble visuel et sa topographie pour la localisation lésionnelle ^[1]. L'évaluation doit également éliminer un trouble visuel périphérique avant de pratiquer un bilan neuro-visuel ^[9].

Intervention

La prise en charge des troubles neurovisuels nécessite une approche multidisciplinaire. L'orthoptiste joue un rôle clé en s’assurant que l’image traitée est complète, simple et nette et que les fonctions oculomotrices permettent de soutenir ces voies de traitement cognitif ^[9]. La guidance parentale est également proposée pour accompagner les familles ^[KG-5].

Recommandations officielles

La HAS recommande :

• « La suspicion d’une atteinte corticale, qu’elle soit acquise très tôt dans l’enfance ou plus tardivement, impose la recherche d’un trouble neurovisuel, en particulier chez l’enfant présentant un trouble des apprentissages scolaires. Les fonctions entravées sont cruciales pour la plupart des activités cognitives visio-motrices ^[9]. »
• « Nécessité d’associer à la mesure de l’acuité visuelle une évaluation des capacités d’analyse visuelle autant que ces capacités constituent des pré-requis indispensables à l’apprentissage du langage écrit. Cela souligne l’importance du dépistage de l’enfant avant l’âge scolaire ^[9]. »

Articulation avec autres professionnels

• Neuropsychologue : Réalise le bilan neuropsychologique pour évaluer les troubles cognitifs associés ^{[KG-1] [KG-4]}.
• Orthophoniste : Évalue et traite les troubles du langage et des apprentissages ^{[KG-2] [KG-3]}.
• Orthoptiste : Évalue et traite les troubles de la fonction visuelle ^[KG-8].

Références

• ^[1] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-08-tneuro-visuels (2007), p.3
• ^[4] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.81
• ^[9] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.114
• ^[KG-1] Troubles neurovisuels ← SCREENS_FOR ← Neuropsychologue
• ^[KG-2] Troubles neurovisuels ← TREATS ← Orthophoniste
• ^[KG-3] Troubles neurovisuels ← SCREENS_FOR ← Orthophoniste
• ^[KG-4] Troubles neurovisuels ← TREATS ← Neuropsychologue
• ^[KG-5] Troubles neurovisuels ← INTERVENTION_FOR ← Guidance parentale troubles neuro-visuels
• ^[KG-8] Troubles neurovisuels ← DIAGNOSES ← Orthoptiste