Troubles neurovisuels
Troubles du traitement visuel d'origine cérébrale (exploration, discrimination, coordination visuo-motrice) retentissant sur la lecture, l'écriture et les apprentissages.
Cadre clinique
Les troubles neurovisuels (TNV) sont des atteintes du traitement visuel d'origine cérébrale, distinctes des troubles visuels périphériques (œil). Ils affectent l'exploration, la discrimination et la coordination visuo-motrice, impactant significativement les apprentissages, notamment la lecture et l'écriture [1] [7]. Ces troubles résultent de lésions cérébrales, souvent consécutives à des leucomalacies périventriculaires, des hypoxo-ischémies périnatales, des accidents vasculaires cérébraux périnataux ou des traumatismes crâniens [4] [9]. Les aires visuelles, représentant plus d'un tiers du cortex, sont particulièrement vulnérables [10].
Les TNV se manifestent par divers symptômes, dont des anomalies de fixation oculaire, des perturbations des saccades et des poursuites oculaires, des amputations du champ visuel, des troubles de la reconnaissance visuelle (agnosie), des difficultés d'organisation spatiale, et des troubles de l'attention et de la mémoire visuelle [4] [12]. Ces symptômes peuvent être confondus avec ceux d'autres troubles des apprentissages, comme la dyslexie ou la dyspraxie, d'où l'importance d'un diagnostic précis [2] [6].
Repères épidémiologiques
Les troubles neurovisuels sont fréquents chez les enfants cérébrolésés. Ainsi, 60% des patients adultes atteints de lésion cérébrale présentent un trouble neurovisuel [7]. Chez l'enfant, les lésions cérébrales précoces, notamment celles survenant chez les grands prématurés, sont particulièrement à risque de provoquer des TNV [4] [9]. Une étude a montré que les enfants hypermétropes (>+4 Dioptries) jusqu’à l’âge de 4-7 ans présentent un risque accru de difficultés visuo-spatiales, visuo-motrices et attentionnelles [9].
Diagnostic et évaluation
Le diagnostic des troubles neurovisuels nécessite une évaluation approfondie, incluant des tests neuropsychologiques et des examens d'imagerie cérébrale. Avant toute évaluation neurovisuelle, il est essentiel d'éliminer un trouble visuel périphérique par des consultations ophtalmologiques et orthoptiques pour s'assurer que l’acuité visuelle, la réfraction et l’oculomotricité sont normales avec ou sans correction [9].
L'évaluation des capacités d'analyse visuelle est cruciale, car ces capacités constituent des pré-requis indispensables à l’apprentissage du langage écrit [9]. Les orthoptistes jouent un rôle clé dans cette évaluation, en s'assurant que l'image traitée est complète, simple et nette, et que les fonctions oculomotrices permettent de soutenir les voies de traitement cognitif [9].
Interventions recommandées
La prise en charge des troubles neurovisuels implique une approche multidisciplinaire. Les orthophonistes et les neuropsychologues sont des professionnels clés dans le traitement de ces troubles [KG-2] [KG-4]. Les orthophonistes interviennent notamment sur les troubles de la lecture et de l'écriture, tandis que les neuropsychologues évaluent et traitent les troubles cognitifs associés [KG-1] [KG-3].
La guidance parentale est également proposée pour accompagner les familles dans la gestion des troubles neurovisuels [KG-5]. Cette guidance peut être dispensée en ligne ou en présentiel, et vise à fournir aux parents des outils et des stratégies pour soutenir leur enfant dans ses apprentissages et son développement.
Cadre légal et droits
Les troubles neurovisuels peuvent entraîner des difficultés scolaires importantes, justifiant une prise en charge adaptée et des aménagements pédagogiques. En France, la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) instruit les demandes et notifie les droits ouverts aux familles [3]. Les enfants présentant des troubles neurovisuels peuvent bénéficier d'un Plan d'Accompagnement Personnalisé (PAP) ou d'un Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS), en fonction de la gravité des troubles et des besoins spécifiques de l'enfant.
En conclusion, les troubles neurovisuels sont des atteintes complexes nécessitant une évaluation précise et une prise en charge multidisciplinaire. La collaboration entre les professionnels de santé, les enseignants et les familles est essentielle pour permettre aux enfants atteints de ces troubles de progresser dans leurs apprentissages et de développer leur potentiel.