Troubles du comportement
Ensemble de difficultés comportementales persistantes incluant opposition, agressivité, colères intenses ou conduites antisociales inadaptées à l'âge. Peuvent être associés au TDAH, TSA ou à des facteurs environnementaux. Le diagnostic différentiel est important (pédopsychiatre). La prise en charge associe guidance parentale, thérapies comportementales (TCC) et parfois médication.
Troubles du comportement
Définition clinique
Les troubles du comportement se définissent comme un ensemble de difficultés comportementales persistantes incluant opposition, agressivité, colères intenses ou conduites antisociales inadaptées à l'âge. Ces troubles peuvent être associés à des troubles neurodéveloppementaux (TND) tels que le trouble du spectre autistique (TSA) ou le trouble déficit de l'attention/hyperactivité (TDAH), ou à des facteurs environnementaux [KG-2].
Critères diagnostiques
Les critères diagnostiques des troubles du comportement varient selon les contextes cliniques. Chez les personnes avec trisomie 21 (PPT21), ces troubles peuvent inclure hyperactivité, impulsivité, inattention, colères, agitation, entêtement, argumentation, opposition, mouvements répétitifs, dysrégulation sensorielle et problèmes de langage. Ces symptômes peuvent être en lien avec des difficultés de communication et la frustration qu'elles entraînent [1].
Évaluation
L'évaluation des troubles du comportement doit être exhaustive et inclure :
- Un bilan somatique pour éliminer des causes sous-jacentes (douleur, maltraitance, dépression, etc.) [2].
- Une évaluation des troubles du développement de la communication, qui doivent être pris en charge dès le plus jeune âge [2].
- Une recherche de comorbidités psychiatriques nécessitant un avis (pédo)-psychiatrique [2].
Intervention
Guidance parentale
Les programmes d'entraînement aux habiletés parentales (PEHP) sont recommandés en première intention pour les enfants et adolescents présentant des troubles du comportement, notamment en cas de trouble oppositionnel avec provocation. Ces programmes doivent être mis en œuvre par des professionnels formés au TDAH et à l'animation de ces programmes [5] [KG-1]. Le programme Barkley est un exemple de PEHP spécifiquement adapté au TDAH [KG-4].
Thérapies comportementales
Les techniques psycho-éducatives comportementales sont recommandées pour favoriser l'apprentissage de comportements adaptés et réduire la fréquence ou l'intensité des comportements problèmes [9] [KG-8]. Ces interventions doivent être adaptées aux particularités des personnes avec TSA [9].
Traitements médicamenteux
- Troubles attentionnels : La méthylphénidate peut être envisagée dans la trisomie 21 si un diagnostic de TDAH est posé. Les posologies doivent être très progressives pour éviter un rebond des troubles du comportement [3].
- Troubles obsessionnels : Les inhibiteurs de recapture de la sérotonine peuvent être employés lorsque le comportement devient gênant pour l'autonomie de la personne [3].
- Troubles sévères du comportement : En l'état actuel des connaissances, il n’est pas possible de conclure à la pertinence d’une stratégie médicamenteuse plutôt qu’une autre [11].
Recommandations officielles
- HAS TDAH 2024 : Il est recommandé de proposer en première intention le suivi d’un programme d’entraînement aux habiletés parentales (PEHP) dès que le diagnostic de TDAH est posé [5].
- HAS Autisme 2012 : En cas de troubles du comportement, il est recommandé de rechercher des comorbidités somatiques ou des phénomènes douloureux avec l’utilisation d’une échelle d’hétéroévaluation de la douleur [8].
Articulation avec autres professionnels
- Pédopsychiatre ou psychiatre : Les traitements médicamenteux prescrits pour des troubles du comportement ou des maladies psychiatriques doivent être associés à une évaluation précise par un pédopsychiatre ou un psychiatre travaillant si possible dans un centre de référence [4].
- Orthophoniste : La prise en charge des troubles du développement de la communication est essentielle et doit être assurée par un orthophoniste [1].
- Psychologue ou psychomotricien : Les techniques psycho-éducatives comportementales doivent être mises en œuvre par des professionnels formés [9].
Références
- [1] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.23
- [2] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.24
- [3] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.28
- [4] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.85
- [5] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.27
- [8] HAS_ANESM — HAS Autisme 2012 (2012), p.31
- [9] HAS_ANESM — HAS Autisme 2012 (2012), p.32
- [11] HAS_ANESM — HAS Autisme 2012 (2012), p.34
- [KG-1] Troubles du comportement ← INTERVENTION_FOR ← PEHP TDAH
- [KG-2] Troubles du comportement → IMPACTS → Troubles du comportement
- [KG-4] Troubles du comportement ← INTERVENTION_FOR ← Programme Barkley
- [KG-8] Troubles du comportement ← INTERVENTION_FOR ← TCC adaptee TSA