Trouble oppositionnel avec provocation (TOP)

Cadre clinique

Le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) est un trouble du comportement marqué par une mauvaise gestion des émotions et de la frustration, qui apparaît généralement avant l’âge de 8 ans ^[12]. Il se caractérise par des comportements hostiles ou provocateurs persistants pendant au moins 6 mois, incluant des manifestations colériques, contestataires, un refus des règles imposées par les adultes, et une tendance à « embêter » souvent les autres, avec un retentissement sur la vie de l’enfant ^[3]. Le TOP est distinct du trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), bien qu'il soit fréquemment associé à ce dernier ^[KG-2].

Repères épidémiologiques

Le TOP concerne 2 à 16 % des enfants ^[12]. Chez les enfants atteints de TDAH, la prévalence du TOP est de 35 % ^[3]. Les taux de prévalence du TOP chez l’enfant avec TDAH sont de 50 à 70 % en population clinique et autour de 30 % en population générale ^[8]. Environ 33 % des enfants avec TDAH ont un autre trouble neurodéveloppemental associé, 18 % en présentent deux et 16 % en présentent trois, dont le TOP ^[9].

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic du TOP repose sur des critères spécifiques. Selon la classification du DSM-5, les symptômes doivent être présents depuis au moins six mois, être présents avant l’âge de 12 ans et ne pas être mieux expliqués par un autre trouble ^[6]. Le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) comprend un ensemble de comportements, hostiles ou provocateurs pendant au moins 6 mois, associé aux manifestations suivantes : colérique, contestataire, refus des règles imposées par les adultes, ayant tendance à « embêter » souvent les autres, avec une intensité ou une fréquence telle qu’elle entraîne un retentissement sur la vie de l’enfant ^[3].

Interventions recommandées

Le traitement du TOP concomitant au TDAH doit être multimodal. Chez ces patients, il est préférable de débuter par une pharmacothérapie du TDAH, afin de stabiliser les symptômes réactifs-irritables. Ensuite, l’ajout d’un traitement fondé sur des approches psychosociales comprenant la formation en gestion parentale, la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ou les solutions collaboratives et proactives (Collaborative & Proactive Solutions – CPS) peut être envisagé ^[8].

Cadre légal et droits

Les sources disponibles ne précisent pas les aspects légaux et les droits spécifiques liés au trouble oppositionnel avec provocation (TOP).