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Trouble oppositionnel avec provocation (TOP)

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Ensemble de comportements hostiles ou provocateurs persistant au moins 6 mois — colérique, contestataire, refus des règles imposées par les adultes, tendance à « embêter » souvent les autres — avec un retentissement sur la vie de l’enfant. C’est un trouble du comportement marqué par une mauvaise gestion des émotions et de la frustration, qui apparaît généralement avant 8 ans. Comorbidité la plus fréquente du TDAH chez l’enfant (environ 35 % des cas), alors que l’opposition n’est pas un symptôme du TDAH.

En bref

Qu'est-ce que c'est ?

Le trouble oppositionnel avec provocation (TOP) est un ensemble de comportements hostiles ou provocateurs qui persistent depuis au moins six mois. Il se manifeste par une humeur colérique, des attitudes contestataires, un refus des règles imposées par les adultes, et une tendance à « embêter » souvent les autres. Ce trouble apparaît généralement avant l’âge de 8 ans et est marqué par une mauvaise gestion des émotions et de la frustration [12].

Le TOP est souvent associé à d’autres troubles du neurodéveloppement, notamment le trouble du déficit de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH). Environ 35 % des enfants atteints de TDAH présentent également un TOP [3]. Il est important de distinguer le TOP du trouble des conduites (TC), qui implique des comportements plus graves comme des agressions physiques ou verbales, des mensonges, des vols, et d’autres actes délictueux [8].

Ce que ça change au quotidien

Le TOP peut avoir un impact significatif sur la vie quotidienne de l’enfant et de son entourage. Les enfants atteints de ce trouble peuvent éprouver des difficultés à réguler leurs émotions, ce qui peut entraîner des conflits fréquents avec les figures d’autorité, comme les parents ou les enseignants [KG-5]. Ces comportements peuvent également affecter les relations sociales de l’enfant, rendant les interactions avec les pairs plus difficiles [12].

Les enfants avec un TOP peuvent présenter des comportements négatifs et provocateurs, notamment à la maison. Avec le temps, ces comportements peuvent s’étendre à d’autres sphères de la vie quotidienne, comme l’école ou les activités extra-scolaires. La sévérité du trouble dépend du nombre de situations impactées : léger si une seule sphère est touchée, modéré si deux sphères sont concernées, et sévère si trois sphères ou plus sont affectées [12].

Ce qui peut aider

Plusieurs interventions peuvent être mises en place pour aider les enfants atteints de TOP. Parmi celles-ci, on trouve les programmes d’entraînement aux habiletés parentales, comme le programme Barkley, qui vise à améliorer la compréhension du TDAH et à renforcer les compétences parentales [KG-9]. La guidance parentale, qui consiste en un accompagnement structuré des parents, peut également être bénéfique [KG-8].

Les approches psychosociales, telles que la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ou les solutions collaboratives et proactives (Collaborative & Proactive Solutions – CPS), peuvent être envisagées pour aider l’enfant à mieux gérer ses émotions et ses comportements [8]. Il est important de débuter par une pharmacothérapie du TDAH, si nécessaire, afin de stabiliser les symptômes réactifs-irritables avant d’ajouter d’autres interventions [8].

En cas de besoin, il est recommandé de consulter un professionnel de santé pour évaluer la situation et mettre en place un plan de prise en charge adapté.

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Sources mobilisées (4)