EEG standard
Examen indispensable devant toute première crise sans fièvre. Permet d'orienter le diagnostic syndromique et la prise en charge. Doit inclure du sommeil avant 3 ans. Un EEG normal n'élimine pas le diagnostic d'épilepsie.
Cadre clinique
L'électroencéphalogramme (EEG) standard est un examen indispensable devant toute première crise non fébrile chez l'enfant. Il permet d'orienter le diagnostic syndromique et la prise en charge initiale et à moyen terme. Réalisé précocement, il a plus de chances d'être anormal après une première crise, mais un EEG normal n'élimine pas le diagnostic d'épilepsie [3]. L'examen doit systématiquement inclure du sommeil avant 3 ans et, si possible, quel que soit l'âge de l'enfant [3].
L'EEG standard est prescrit par le médecin généraliste ou le pédiatre dans le cadre de la démarche diagnostique face à une première crise non fébrile. Cet examen permet d'enregistrer l'activité électrique cérébrale et de rechercher des anomalies épileptiformes [KG-2] [KG-4]. Il est souvent complété par d'autres examens complémentaires, tels qu'une imagerie cérébrale, pour rechercher une anomalie cérébrale [3].
Repères épidémiologiques
Les troubles psychopathologiques sont observés dans 30 % des cas d'épilepsie non compliquée et dans 60 % si l'épilepsie est associée à une anomalie du système nerveux central [2]. Ces troubles sont complexes en raison de leur diversité, de leur origine multifactorielle et des difficultés thérapeutiques. Ils peuvent inclure l'anxiété, la dépression, les troubles du comportement et les troubles du neurodéveloppement [2].
Diagnostic et évaluation
Le diagnostic de crise d'épilepsie n'est pas toujours facile chez l'enfant, car la séméiologie des crises est très différente en fonction de l'âge de survenue et de la localisation de la décharge critique sur le cortex. La répétition des épisodes critiques et leur caractère stéréotypé permettent souvent d'évoquer le diagnostic [4]. L'EEG standard est un outil essentiel pour confirmer ou infirmer l'hypothèse d'un malaise de nature épileptique [2].
L'EEG standard doit être réalisé dans les 24-48 heures qui suivent la crise, si les structures locales le permettent, dans des conditions d'enregistrement correctes [1]. Chez l'enfant de moins de 5 ans, l'EEG standard avec vidéo et enregistrement pendant le sommeil est recommandé. Chez l'adolescent, un tracé de sieste après privation de sommeil peut être réalisé [2].
Interventions recommandées
La prise en charge de l'épilepsie chez l'enfant nécessite une approche multidisciplinaire. Le médecin traitant doit s'assurer de l'existence d'une réévaluation régulière avec le spécialiste traitant et se mettre d'accord avec ce dernier quant à la fréquence nécessaire des réévaluations en fonction de l'épilepsie [1]. Le suivi peut être réalisé en téléconsultation si besoin [1].
Le traitement pharmacologique peut être introduit après une première crise, en fonction de la présence ou non de facteurs de risque de récidive, tels qu'une maladie neurologique préexistante, des anomalies épileptiformes sur l'EEG, une anomalie épileptogène sur l'imagerie cérébrale ou une crise nocturne [2]. La décision thérapeutique finale s'appuie également sur le type de crise, l'adhésion de l'enfant et la discussion avec les proches [2].
Cadre légal et droits
Les sources disponibles ne précisent pas les aspects légaux et les droits spécifiques liés à la réalisation d'un EEG standard chez l'enfant.