TSA - Signes d'alerte, repérage, diagnostic et évaluation chez l'enfant et l'adolescent

TSA - Signes d'alerte, repérage, diagnostic et évaluation chez l'enfant et l'adolescent

Définition clinique

Les troubles du spectre de l'autisme (TSA) sont des troubles neurodéveloppementaux caractérisés par des difficultés persistantes dans la communication et les interactions sociales, ainsi que par des comportements, intérêts ou activités restreints et répétitifs. Ces troubles se manifestent de manière hétérogène et leur sévérité peut varier considérablement d'un individu à l'autre ^[1].

Critères diagnostiques

Le diagnostic de TSA est un diagnostic clinique qui peut être posé dès l'âge de 18 mois en référence au DSM-5. Avant cet âge, un diagnostic de trouble du neurodéveloppement (TND) est plus approprié en raison des difficultés d'un diagnostic formel et de l'hétérogénéité des trajectoires précoces de développement ^[4].

Les critères diagnostiques incluent :

• Des difficultés persistantes dans la communication et les interactions sociales.
• Des comportements, intérêts ou activités restreints et répétitifs.
• Ces symptômes doivent être présents dès la petite enfance et entraîner une altération cliniquement significative du fonctionnement dans les domaines sociaux, scolaires ou professionnels ^[4].

Évaluation

Outils de repérage

Plusieurs outils sont disponibles pour le repérage des TSA :

• M-CHAT-R/F : Questionnaire parental de dépistage précoce du TSA. 20 questions oui/non. Score ≥3 : risque faible-moderé ^[KG-8].
• SCQ : Questionnaire de communication sociale pour les enfants de plus de 48 mois ^[5].
• ASSQ : Autism Spectrum Screening Questionnaire pour les enfants et adolescents ^[5].
• AQ : Autism-spectrum Quotient pour les adolescents de 12 à 15 ans ^[5].
• SRS-2 : Social Responsiveness Scale pour les enfants à partir de 2,5 ans ^[5].

Évaluation pluridisciplinaire

L'évaluation doit être pluridisciplinaire et inclure :

• Neuropsychologue : Évaluation cognitive et comportementale.
• Orthophoniste : Évaluation des compétences linguistiques et communicatives.
• Psychomotricien : Évaluation des compétences motrices et de l'intégration sensorielle.
• Ergothérapeute : Évaluation des compétences d'autonomie et des activités de la vie quotidienne ^[11].

Intervention

Les interventions doivent être globales, personnalisées et coordonnées. Elles visent à favoriser le développement et les apprentissages de l'enfant et à réduire les surhandicaps. Les interventions précoces, si possible avant l'âge de 4 ans, sont particulièrement recommandées ^[1].

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande :

• Un repérage systématique des signes d'alerte de TSA lors des consultations obligatoires par le médecin traitant, le médecin de PMI ou le médecin scolaire ^[7].
• Une consultation dédiée en soins primaires dans les 3 semaines suivant la détection de signes d'alerte ^[5].
• L'utilisation d'outils de repérage validés tels que le M-CHAT-R/F ^[5].

Articulation avec autres professionnels

L'articulation entre les différents professionnels est essentielle pour assurer un parcours cohérent et fluide pour l'enfant et sa famille. Les professionnels de première ligne (médecins généralistes, pédiatres, médecins de PMI) doivent orienter rapidement les enfants vers des équipes de deuxième ligne (neuropédiatres, pédopsychiatres, psychologues) en cas de suspicion de TSA ^[4].

Références

• ^[1] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018), p.6
• ^[2] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018), p.10
• ^[3] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018), p.29
• ^[4] HAS — HAS TSA Enfant 2018 (2018), p.13-14
• ^[5] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.99
• ^[6] FFP — FFP Autisme 2005 (2005), p.1
• ^[7] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.61
• ^[8] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.150
• ^[9] FFP — FFP Autisme 2005 (2005), p.2
• ^[10] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.158
• ^[11] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.24
• ^[12] HAS — HAS TND 2020 (2020), p.32
• ^[KG-1] Vineland-II — Entretien parental évaluant le comportement adaptatif
• ^[KG-2] Affection de Longue Durée — Prise en charge à 100% par l'Assurance Maladie des soins liés à une affection de longue durée
• ^[KG-3] MDPH — Maison Départementale des Personnes Handicapées
• ^[KG-4] Médecin de PMI — Médecin exerçant en Protection Maternelle et Infantile
• ^[KG-5] Psychologue — Professionnel de la santé mentale réalisant l'évaluation psychologique
• ^[KG-6] Épilepsie — Maladie neurologique chronique caractérisée par des crises épileptiques récurrentes
• ^[KG-7] TDAH — Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité
• ^[KG-8] M-CHAT-R/F — Questionnaire parental de dépistage précoce du TSA