TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents

TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents

Définition clinique

Le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un trouble neurodéveloppemental caractérisé par une persistance de symptômes d'inattention, d'hyperactivité et d'impulsivité, entraînant une altération du fonctionnement ou un retard dans le développement ^[KG-2].

Critères diagnostiques

Le diagnostic du TDAH repose sur les critères définis dans la CIM-11 ou le DSM-5-TR. Selon le DSM-5, l'évaluation diagnostique doit inclure la présence de six des neuf symptômes possibles d'inattention et/ou six des neuf symptômes possibles d'hyperactivité/impulsivité. Ces symptômes doivent être présents depuis au moins six mois, avant l'âge de 12 ans, et ne pas être mieux expliqués par un autre trouble ^{[2] [7]}.

Les critères diagnostiques incluent également :

• Apparition des symptômes avant l’âge de 12 ans ^[9].
• Persistance des symptômes (déficit attentionnel, hyperactivité, impulsivité) au cours du temps (au minimum plus de 6 mois) ^[9].
• Répercussions négatives sur le fonctionnement familial, social, scolaire, extrascolaire, etc. de l’enfant ^[9].
• Survenue dans plusieurs milieux de vie (familial, scolaire, extrascolaire, etc.) ^[9].

Évaluation

L'évaluation diagnostique du TDAH doit être pluridisciplinaire et centralisée par un médecin formé dans les troubles du neurodéveloppement et le TDAH. Elle doit se faire en plusieurs étapes, idéalement au cours d’un minimum de deux consultations ^[5].

Entretien clinique

L'entretien clinique avec les parents et l’enfant est une étape indispensable. Il doit inclure :

• Un examen clinique de l’enfant ^[8].
• Le recueil d’informations auprès des intervenants de l’enfant (scolaires et périscolaires, médicaux et sociaux) ^[8].
• L’évaluation des performances scolaires et de la présence de troubles des apprentissages associés ^[5].

Outils d'évaluation

Plusieurs outils cliniques peuvent aider à l’identification des critères diagnostiques :

• L’ADHD-RS, qui recensent les 18 critères du TDAH dans le DSM-IV ^[1].
• Le SNAP IV, qui recueille les critères du TDAH à l’intention des parents et des enseignants ^[1].
• Les échelles de Conners (version parents et enseignants) ^[1].

D'autres outils mentionnés incluent :

• Le KIDDIE-SADS, un entretien psychiatrique semi-structuré complet pour enfants et adolescents ^[KG-4].
• Le DIVA Enfant, un entretien diagnostique semi-structuré pour le TDAH chez l'enfant ^[KG-5].

Bilans complémentaires

Les bilans complémentaires ne sont pas systématiques mais peuvent être utiles pour évaluer les fonctions exécutives, rechercher des troubles comorbides et des diagnostics différentiels en psychiatrie. Ces bilans peuvent inclure :

• Une évaluation de l'efficience intellectuelle (par ex. WISC IV, KABC-2) ^[10].
• Une évaluation des fonctions attentionnelles et fonctions exécutives (TAP, K-TAP TEA-CH, NEPSY II, CPT, TIFA, BRIEF) ^[10].
• Une évaluation psychopathologique ^[10].
• Un bilan orthophonique ^[10].
• Un bilan psychomoteur ^[10].

Intervention

Les interventions thérapeutiques pour le TDAH incluent des approches non médicamenteuses et médicamenteuses.

Approches non médicamenteuses

• Programme d'entraînement aux habiletés parentales (PEHP) : Inspiré des thérapies cognitivo-comportementales (TCC), ce programme vise à améliorer les compétences parentales en matière de gestion des comportements de l’enfant ^[12].
• Thérapies cognitivo comportementales (TCC) : Ces thérapies aident l’enfant à améliorer ses comportements, son attention, et à contrôler son impulsivité ^[12].

Approches médicamenteuses

Les recommandations spécifiques concernant les posologies, indications et contre-indications des traitements médicamenteux ne sont pas détaillées dans les sources fournies. Cependant, il est mentionné que la guidance parentale est la première intervention recommandée pour les enfants d’âge préscolaire avec un TDAH ^[3].

Recommandations officielles

Selon la HAS, « il est recommandé que le diagnostic soit posé par un médecin « spécialisé » du TDAH de l’enfant et l’adolescent selon les critères définis ci-dessus » ^[2].

Articulation avec autres professionnels

L'évaluation et la prise en charge du TDAH nécessitent une approche multidisciplinaire. Les professionnels impliqués peuvent inclure :

• Médecins spécialisés TDAH : Pour le diagnostic et la coordination des soins ^[2].
• Psychologues : Pour les évaluations psychopathologiques et les TCC ^[10].
• Orthophonistes : Pour les bilans orthophoniques ^[10].
• Psychomotriciens : Pour les bilans psychomoteurs ^[10].

Références

• ^[1] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.24
• ^[2] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.12
• ^[3] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.78
• ^[4] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.4
• ^[5] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.82
• ^[6] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.84
• ^[7] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.54
• ^[8] HAS — HAS TDAH 2024 (2024), p.13
• ^[9] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.16
• ^[10] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.41
• ^[11] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.60-62
• ^[12] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015), p.48
• ^[KG-1] TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents ← SOURCED_FROM ← Troubles du comportement — Ensemble de difficultés comportementales persistantes incluant opposition, agressivité, colères inte (confiance 0.59), grade AE
• ^[KG-2] TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents ← SOURCED_FROM ← TDAH — Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité. Trouble neurodéveloppemental touchant (confiance 0.59), grade AE
• ^[KG-3] TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents ← SOURCED_FROM ← Troubles du Neurodéveloppement (TND) — Catégorie générique regroupant l'ensemble des troubles du neurodéveloppement (TSA, TDAH, troubles Dy (confiance 0.59), grade AE
• ^[KG-4] TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents ← SOURCED_FROM ← KIDDIE-SADS — Entretien psychiatrique semi-structuré complet pour enfants et adolescents. Permet un diagnostic dif (confiance 0.59), grade AE
• ^[KG-5] TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents ← SOURCED_FROM ← DIVA Enfant — Entretien diagnostique semi-structuré pour le TDAH chez l'enfant. Évalue les critères DSM-5 dans dif (confiance 0.59), grade AE
• ^[KG-6] TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents ← SOURCED_FROM ← Allocation d'Éducation de l'Enfant Handicapé — Prestation familiale versée par la CAF pour compenser les frais liés au handicap d'un enfant de moin (confiance 0.59), grade AE
• ^[KG-7] TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents ← SOURCED_FROM ← Plateforme TSA/TND — Plateforme de repérage, diagnostic et intervention précoce pour les TSA et TND (confiance 0.59), grade AE
• ^[KG-8] TDAH : Diagnostic et interventions thérapeutiques auprès des enfants et adolescents ← SOURCED_FROM ← MDPH — Maison Départementale des Personnes Handicapées (confiance 0.59), grade AE