HAS — Parcours de santé d'un enfant présentant un TND (2020)

HAS — Parcours de santé d'un enfant présentant un TND (2020)

Définition clinique

Les troubles du neurodéveloppement (TND) constituent une catégorie diagnostique large englobant divers troubles affectant le développement neurocognitif de l'enfant. Il ne s'agit pas d'un diagnostic unique, mais d'une entité regroupant des troubles spécifiques tels que les troubles du spectre de l'autisme (TSA), le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), les troubles spécifiques des apprentissages (dyslexie, dyscalculie, etc.), et les troubles du développement intellectuel (TDI) ^[4].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques des TND varient selon le trouble spécifique. Cependant, le repérage des TND repose sur l'identification de signes d'alerte lors du développement de l'enfant. Ces signes incluent des retards ou des anomalies dans les domaines suivants :

• Communication et langage
• Motricité
• Interaction sociale
• Apprentissages scolaires
• Comportement et attention

Le diagnostic confirmé de TND doit conduire à une orientation vers une équipe de diagnostic spécialisée ^[4].

Évaluation

L'évaluation d'un enfant présentant un risque de TND doit être globale et pluridisciplinaire. Elle inclut :

• Une consultation spécialisée en neurodéveloppement
• Des bilans spécifiques (orthophonique, psychomotricien, ergothérapeutique, psychologique)
• Des explorations étiologiques si nécessaire

La consultation spécialisée en neurodéveloppement a pour but d'affirmer ou d'infirmer une anomalie de la trajectoire développementale et d'établir le caractère pathologique ou non de ce décalage ^[11].

Intervention

Le parcours de santé d'un enfant présentant un TND est organisé en trois niveaux de recours aux soins :

Niveau 1 : Première ligne

• Médecins de premier recours : médecins généralistes ou pédiatres libéraux, médecins de réseaux de périnatalité, PMI, scolaire ^[3].
• Rôle : Repérage des signes d'alerte, suivi médical régulier, orientation vers des professionnels spécialisés si nécessaire ^[12].

Niveau 2 : Deuxième ligne

• Équipes pluridisciplinaires spécialisées : CAMSP (Centres d'Action Médico-Sociale Précoce), CMP (Centres Médico-Psychologiques), CMPP (Centres Médico-Psycho-Pédagogiques), SESSAD (Services d'Éducation Spéciale et de Soins à Domicile) ^{[4] [6]}.
• Rôle : Consultation spécialisée en neurodéveloppement, coordination des soins, interventions précoces (bilan adapté et rééducation si nécessaire) ^[11].

Niveau 3 : Troisième ligne

• Centres de référence : équipes pluridisciplinaires de consultation, neuropédiatres, pédopsychiatres, médecine physique et de réadaptation ^[3].
• Rôle : Expertise, formation, recherche, prise en charge des cas complexes.

Recommandations officielles

La HAS recommande :

• « Le repérage confirmé de TND doit conduire à un suivi médical régulier de l’enfant dans les différentes dimensions de sa santé et de ses besoins par le médecin assurant le suivi habituel de l’enfant. Il doit également conduire à une orientation vers une équipe de diagnostic ad hoc au TND repéré » ^[4].
• La création de plateformes d’orientation et de coordination pour les enfants avec des troubles du neurodéveloppement de 0 à 12 ans ^[7].
• La coordination du parcours de santé pour définir les objectifs des programmes de prise en charge, faciliter l’appréciation de l’évolution de l’enfant et réajuster les objectifs en conséquence ^[5].

Articulation avec autres professionnels

La coordination du parcours de santé implique une collaboration étroite entre :

• Professionnels de santé : médecins généralistes, pédiatres, neuropédiatres, pédopsychiatres, orthophonistes, psychomotriciens, ergothérapeutes.
• Psychologues : évaluation cognitive et comportementale.
• Professionnels de l’Éducation nationale : adaptation scolaire, soutien pédagogique.
• Famille : implication à chaque étape du parcours.

Les professionnels de santé et les psychologues peuvent conclure avec les plateformes d’orientation et de coordination un contrat prévoyant des engagements de bonnes pratiques professionnelles et les conditions du retour d’information à ces structures et au médecin traitant ^[7].

Références

• ^[1] HAS — HAS TND 2020 (2020), p.28
• ^[2] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.202
• ^[3] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.184
• ^[4] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.163
• ^[5] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.9
• ^[6] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.155
• ^[7] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.183
• ^[8] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.105
• ^[9] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.118
• ^[10] HAS — HAS Dys 2017 (2017), p.5
• ^[11] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024), p.183
• ^[12] HAS — HAS TND 2020 (2020), p.19