HAS — Parcours de santé d'un enfant présentant un TND (2020)
Synthèse opérationnelle HAS du parcours coordonné CAMSP / CMPP / PCO / SESSAD pour un enfant TND.
Cadre clinique
Les troubles du neurodéveloppement (TND) englobent une catégorie générique de troubles affectant le développement cognitif et/ou affectif de l'enfant, entraînant un retentissement sur le fonctionnement adaptatif scolaire, social et familial [KG-2]. Ces troubles incluent notamment les troubles spécifiques du langage et des apprentissages (TSLA), le trouble du développement intellectuel (TDI), le trouble du développement de la coordination (TDC), le trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), et les troubles du spectre de l'autisme (TSA) [3].
La prise en charge des TND nécessite une démarche diagnostique et thérapeutique pluridisciplinaire, impliquant une coordination des actions pédagogiques, médicales, paramédicales, psychologiques, sociales et familiales [7]. La Haute Autorité de Santé (HAS) a élaboré des guides pour améliorer le parcours de santé de ces enfants, en précisant les rôles des différents intervenants et les liens entre eux [2].
Repères épidémiologiques
Les TND sont fréquents et souvent associés chez un même enfant. Leur nature et leur niveau de gravité sont variables [7]. Par exemple, les TSLA, communément appelés « troubles dys », sont des troubles cognitifs spécifiques neurodéveloppementaux sans déficience intellectuelle globale [7]. La prévalence exacte des TND n'est pas précisée dans les sources disponibles.
Diagnostic et évaluation
Le repérage des TND repose sur l'identification des signes d'alerte par le médecin traitant de l'enfant, qui peut être un médecin généraliste ou un pédiatre [9]. Le médecin traitant assure le suivi médical régulier de l'enfant et peut être le médecin référent du suivi du TND s'il est formé spécifiquement à ces troubles [9]. En cas de facteurs aggravants liés à une situation sociale défavorisée, une orientation vers une Protection Maternelle et Infantile (PMI) est recommandée [9].
Le diagnostic des TND repose sur des critères spécifiques, tels que ceux définis par la Classification Internationale des Maladies (CIM-10) ou le Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux (DSM-5). Cependant, les critères diagnostiques précis ne sont pas détaillés dans les sources disponibles.
Interventions recommandées
La coordination du parcours de santé est essentielle pour définir les objectifs des programmes de prise en charge, faciliter l'appréciation de l'évolution de l'enfant et réajuster ces objectifs en fonction des besoins [2]. La guidance parentale est un complément nécessaire à l'inclusion en collectivité et aux interventions précoces en structures spécialisées sanitaires ou médico-sociales [6]. Les structures impliquées incluent les Centres d'Action Médico-Sociale Précoce (CAMSP), les Services d'Éducation Spéciale et de Soins à Domicile (SESSAD), les Centres Médico-Psychologiques (CMPP), les Centres Médico-Psychologiques (CMP), les Instituts Médico-Éducatifs (IME), les Hospitalisations de Jour (HDJ), ou en libéral par les plateformes de coordination et d'orientation pour les TND (PCO TND) ou les PMI [3] [6].
La HAS met l'accent sur le premier et le deuxième niveau de recours aux soins, afin de permettre aux centres de référence (niveau 3) de se recentrer sur leurs missions d'expertise, de formation et de recherche [2]. La coordination du parcours implique une collaboration entre professionnels de santé, psychologues et professionnels de l'Éducation Nationale, tout en associant la famille à chaque étape [7].
Cadre légal et droits
La loi n°2007-293 du 5 mars 2007 réformant la protection de l'enfance définit les missions des CAMSP [3]. Les démarches administratives, telles que les demandes auprès de la Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) et l'Affection de Longue Durée (ALD), peuvent être effectuées par le médecin référent du suivi du TND [9]. L'aide d'un(e) assistant(e) de service social peut être sollicitée pour ces démarches [9].
Les sources disponibles ne précisent pas les autres aspects du cadre légal et des droits des enfants présentant un TND.