HAS — Évaluation développementale en soins de premier recours (2022)
Recommandation HAS pour structurer l'évaluation développementale en consultation pédiatrique de ville (signaux d'alerte, outils standardisés).
Cadre clinique
L'évaluation développementale en soins de premier recours s'inscrit dans le cadre des troubles du neurodéveloppement (TND), une catégorie générique regroupant des troubles tels que les troubles du spectre de l'autisme (TSA), les troubles dys, le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), et les troubles des apprentissages [KG-1]. Cette évaluation est essentielle pour repérer précocement les signes d'alerte et orienter les enfants vers des consultations spécialisées si nécessaire.
Repères épidémiologiques
Les troubles du neurodéveloppement se caractérisent par une perturbation du développement cognitif et/ou affectif de l'enfant, entraînant un retentissement sur le fonctionnement adaptatif scolaire, social et familial [6]. La prévalence exacte des TND n'est pas précisée dans les sources disponibles. Cependant, la stratégie nationale 2023-2027 pour les TND vise à améliorer le repérage, le diagnostic et l'intervention précoce, soulignant l'importance de cette problématique de santé publique [6].
Diagnostic et évaluation
Signes d'alerte et repérage
Les signes d'alerte correspondent à une déviation importante de la trajectoire développementale et nécessitent une orientation rapide à visée diagnostique [5]. Chez l'enfant à risque modéré de TND, ces signes doivent être recherchés lors d'une consultation de repérage réalisée par le médecin de premier recours [5]. Cette consultation doit être dédiée au repérage, suffisamment longue, et disjointe d'autres objectifs de soin ou de suivi [5]. Le médecin procédera à un examen clinique détaillé et recherchera des signes d'alerte de TND selon la grille "Repérer un développement inhabituel chez les enfants de moins de 7 ans" [5].
Outils standardisés
L'utilisation d'outils standardisés de repérage est recommandée pour identifier les signes d'alerte de TND [2]. Ces outils doivent être validés et passés par des professionnels formés [1]. Les tests de repérage standardisés validés peuvent être proposés lors de la consultation spécialisée en TND [2].
Consultation spécialisée en TND
La consultation spécialisée en TND est effectuée par un médecin formé aux TND et a pour but d'affirmer ou d'infirmer une anomalie de la trajectoire développementale [2]. Elle comprend :
- Un examen pédiatrique clinique complet ;
- Une évaluation de tous les domaines du neurodéveloppement ;
- Une vérification de la réalisation des tests de dépistage standard (audition, vision) ;
- La proposition de tests de repérage standardisés validés [2].
Évaluation et diagnostic
L'évaluation est la première étape de la prise en charge et implique le recueil des difficultés concernant le développement des acquisitions et des apprentissages, l'analyse anamnestique, et l'examen clinique de l'enfant [3]. En cas de doute sur les résultats de la consultation spécialisée en neurodéveloppement, une nouvelle évaluation clinique doit être réalisée 3 mois plus tard [4].
Interventions recommandées
Formation des professionnels
Il est recommandé de former les médecins de premier et deuxième ligne au neurodéveloppement et aux outils de suivi du développement habituel de l'enfant ainsi qu'aux signes d'alerte de TND [1]. La formation des professionnels de santé doit être actualisée concernant le parcours de l'enfant et de sa famille, du repérage au diagnostic [1].
Guidance parentale/familiale
La guidance parentale/familiale consiste en un accompagnement et un soutien au développement des compétences de régulation émotionnelle [2]. L'objectif est de placer les parents au cœur de la prise en charge de leur enfant, de les valoriser dans leurs sentiments de compétence et d'éviter les ruptures prolongées du lien parents-enfant [2].
Interventions précoces
Les interventions précoces à visée éducative et rééducative sont mises en place chez le jeune enfant à la suite de l'identification d'un TND [2]. L'enfant sera adressé vers un professionnel paramédical et/ou un psychologue formé au neurodéveloppement pédiatrique [2]. Les interventions précoces à visée préventive sont mises en place dès la période néonatale d'hospitalisation et se poursuivent lors du retour à domicile pour éviter toute rupture de soins [2].
Médecin référent du suivi des TND
Le médecin référent du suivi des TND est un médecin avec formation spécifique aux TND. Il assurera la coordination du TND en lien avec les parents, les paramédicaux et les équipes de deuxième ligne (par exemple : CAMSP) [2]. Il fera les démarches administratives (MDPH, ALD) [2].
Cadre légal et droits
Les sources disponibles ne précisent pas les aspects légaux et les droits spécifiques liés à l'évaluation développementale en soins de premier recours. Pour plus d'informations sur ce sujet, il est recommandé de consulter les textes de loi et les réglementations en vigueur.