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Parcours diagnostique et thérapeutique TDAH

Mis à jour le

Parcours complet de diagnostic et d'interventions thérapeutiques du TDAH chez l'enfant et l'adolescent (0-18 ans). Basé sur les recommandations HAS 2024. Le diagnostic repose sur les critères DSM-5-TR ou CIM-11 et doit être posé par un médecin spécialisé TDAH de niveau 2.

En bref

Cadre clinique

Le Trouble Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH) est un trouble du neurodéveloppement (TND) reconnu depuis la fin du 19e siècle. Il est défini par les classifications internationales DSM-5-TR et CIM-11, et persiste souvent à l'âge adulte. Le TDAH se caractérise par des symptômes d'inattention, d'hyperactivité et d'impulsivité, présents avant l'âge de 12 ans et persistants depuis au moins six mois [7] [4]. Ces symptômes doivent être présents dans au moins deux environnements différents (par exemple, à la maison et à l'école) et ne pas être mieux expliqués par un autre trouble [8].

Repères épidémiologiques

Les données épidémiologiques indiquent que le TDAH affecte environ 5 % des enfants en âge scolaire. Une étude Epi-Phare publiée en 2024 a montré que 0,8 % des enfants âgés de 5 à 10 ans ont débuté un traitement par méthylphénidate, et 16 % ont eu des séances d'orthophonie. L'étude a également révélé que les enfants nés en décembre avaient 55 % de risque supplémentaire d'initier un traitement par méthylphénidate par rapport à ceux nés en janvier [3].

Diagnostic et évaluation

Le diagnostic du TDAH repose sur une évaluation pluridisciplinaire centralisée par un médecin spécialisé dans les troubles du neurodéveloppement et le TDAH. Cette évaluation doit inclure des informations recueillies auprès des professionnels de santé, de l'Éducation nationale, des travailleurs sociaux et des parents. Elle doit se faire en plusieurs étapes, idéalement au cours d'un minimum de deux consultations [1].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques du TDAH selon le DSM-5-TR incluent la présence de six des neuf symptômes possibles d'inattention et/ou six des neuf symptômes possibles d'hyperactivité/impulsivité. Ces symptômes doivent être présents avant l'âge de 12 ans et ne pas être mieux expliqués par un autre trouble. Pour les adolescents et les adultes plus âgés, le nombre de symptômes requis par catégorie est réduit à cinq sur neuf [4].

Évaluation clinique

L'évaluation clinique comprend l'observation du comportement de l'enfant, l'évaluation des symptômes cliniques de TDAH (hyperactivité, déficit d'attention, impulsivité, émotions, retentissement sur l'estime de soi), et la concordance des symptômes avec les critères diagnostiques du TDAH (DSM-5 ou CIM-11). Des questionnaires et entretiens spécifiques (ADHD-RS, Conners, SNAP) sont utilisés pour recueillir des informations systématiques auprès des parents et des enseignants [8].

Examens complémentaires

Aucun examen complémentaire spécifique du TDAH n'est recommandé. Cependant, un examen clinique général complet doit être pratiqué pour éliminer les diagnostics différentiels et rechercher les comorbidités associées, telles que les troubles des apprentissages, les troubles oppositionnels avec provocation, les troubles du sommeil et les troubles de l'affect [5].

Interventions recommandées

Guidance parentale

La guidance parentale est la première intervention recommandée pour les enfants d'âge préscolaire avec un TDAH. Elle aide les parents à apprendre les attentes développementales appropriées pour l'âge, les comportements qui renforcent la relation parent-enfant, et les habiletés à gérer les comportements-problèmes. Les cliniciens peuvent recommander aux parents de suivre un programme de guidance parentale avant qu'un diagnostic de TDAH soit posé [3].

Traitements médicamenteux

Le méthylphénidate est le traitement médicamenteux psychostimulant de référence pour le TDAH. Il est indiqué en deuxième intention après l'échec des interventions non médicamenteuses. Les cliniciens doivent obtenir des informations des parents et des enseignants après l'instauration d'une guidance parentale pour évaluer les habiletés parentales et les symptômes de l'enfant [8] [KG-8].

Interventions non médicamenteuses

Les interventions non médicamenteuses incluent des évaluations psychométriques, des séances d'orthophonie, de psychomotricité et d'ergothérapie. Ces interventions visent à améliorer les fonctions exécutives, les compétences sociales et les performances scolaires de l'enfant [8].

Cadre légal et droits

Orientation vers un spécialiste

Si le diagnostic de TDAH est envisagé, le médecin de premier recours doit informer la famille et l'enfant de l'hypothèse diagnostique et les orienter vers un médecin spécialiste ayant acquis une compétence dans le diagnostic et la prise en charge du TDAH. Le médecin de premier recours doit également faire participer la famille dans la planification de l'approche thérapeutique [10].

Coordination de la prise en charge

Le médecin de premier recours joue un rôle clé dans la coordination de la prise en charge et du suivi de l'enfant. Il doit assurer une étroite collaboration avec le médecin spécialiste pour optimiser la prise en charge du patient [6].

En conclusion, le parcours diagnostique et thérapeutique du TDAH repose sur une évaluation pluridisciplinaire, des interventions adaptées et une coordination étroite entre les professionnels de santé et les familles.

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Sources mobilisées (5)