Parcours diagnostique et thérapeutique TDAH

En bref

• Contexte : second_line
• Durée estimée : 3-12 mois pour le diagnostic, suivi au long cours

Définition clinique

Le Trouble Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité (TDAH) est un trouble du neurodéveloppement (TND) qui affecte les enfants et les adolescents dès l'âge préscolaire et peut persister à l'adolescence et à l'âge adulte ^[7]. Il est défini par les classifications internationales DSM-5-TR et CIM-11, et son diagnostic repose sur des critères cliniques spécifiques ^[7].

Critères diagnostiques

Le diagnostic du TDAH repose sur la présence de symptômes d'inattention, d'hyperactivité et/ou d'impulsivité, selon les critères du DSM-5-TR ou de la CIM-11. Pour les enfants et adolescents, il est nécessaire de présenter six des neuf symptômes d'inattention et/ou six des neuf symptômes d'hyperactivité/impulsivité. Ces symptômes doivent être présents depuis au moins six mois, avant l'âge de 12 ans, et dans au moins deux contextes différents (par exemple, à la maison et à l'école) ^[4]. Les symptômes doivent également causer une détresse cliniquement significative et ne pas être mieux expliqués par un autre trouble ^[1].

Évaluation

L'évaluation diagnostique du TDAH doit être pluridisciplinaire et centralisée par un médecin spécialisé dans les troubles du neurodéveloppement et le TDAH. Cette évaluation inclut plusieurs étapes :

• Anamnèse : recueil des antécédents médicaux, familiaux, et développementaux de l'enfant.
• Évaluation des performances scolaires : recherche de troubles des apprentissages associés.
• Examen clinique général : évaluation des mensurations, IMC, développement psychomoteur, langage, acuité visuelle et auditive, et examen neurologique et cutané ^[2].
• Questionnaires et entretiens : utilisation d'outils standardisés comme l'ADHD-RS ou le questionnaire de Conners pour recueillir des informations auprès des parents et des enseignants ^[8].

L'évaluation doit également inclure la recherche de comorbidités fréquentes, telles que les troubles des apprentissages, les troubles oppositionnels avec provocation, les troubles du sommeil, et les troubles de l'affect ^[2].

Intervention

Guidance parentale

Pour les enfants d'âge préscolaire (4 à 6 ans), la guidance parentale est la première intervention recommandée. Elle aide les parents à apprendre les attentes développementales appropriées pour l'âge, les comportements qui renforcent la relation parent-enfant, et les habiletés à gérer les comportements-problèmes ^[3].

Traitement médicamenteux

Le méthylphénidate est un traitement médicamenteux psychostimulant de référence pour le TDAH, indiqué en deuxième intention après l'échec d'autres interventions ^[KG-8]. Les recommandations de l'AAP en 2019 soulignent l'importance de la guidance parentale avant de poser un diagnostic de TDAH et de recommander un traitement médicamenteux ^[3].

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande une approche pluridisciplinaire pour le diagnostic et la prise en charge du TDAH. Le diagnostic doit être posé par un médecin spécialiste ayant acquis une compétence dans le diagnostic et la prise en charge du TDAH ^[6]. La HAS souligne également l'importance de la coordination entre le médecin de premier recours et le médecin spécialiste pour optimiser la prise en charge de l'enfant ^[6].

Articulation avec autres professionnels

Le parcours diagnostique et thérapeutique du TDAH implique plusieurs professionnels de santé :

• Pédiatre : assure le suivi du développement de l'enfant et le repérage des troubles ^[KG-3].
• Neurologue : intervient dans le diagnostic et le traitement des pathologies du système nerveux ^[KG-4].
• Neuropsychologue : réalise le bilan neuropsychologique pour évaluer les fonctions cognitives ^[KG-7].
• Orthophoniste, psychomotricien, ergothérapeute : interviennent dans la prise en charge des troubles associés ^[8].

Références

• ^[1] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024)
• ^[2] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020)
• ^[3] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024)
• ^[4] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024)
• ^[5] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015)
• ^[6] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015)
• ^[7] HAS — HAS TDAH Argumentaire 2024 (2024)
• ^[8] HAS — HAS TDAH Fiche diagnostic 2024 (2024)
• ^[9] expert — TDAH : quand le suspecter ? (avant 6 ans) (2024)
• ^[10] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015)
• ^[11] HAS — HAS TDAH 1er recours 2015 (2015)
• ^[12] expert — TDAH : quand le suspecter ? (avant 6 ans) (2024)
• ^[KG-1] Parcours diagnostique et thérapeutique TDAH → PATHWAY_FOR → TDAH — Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité
• ^[KG-2] Parcours diagnostique et thérapeutique TDAH ↔ related ↔ Attention — Capacité à orienter et maintenir la concentration sur une tâche, en filtrant les distracteurs
• ^[KG-3] Parcours diagnostique et thérapeutique TDAH ↔ related ↔ Pédiatre — Médecin spécialiste de l'enfant assurant le suivi du développement, le repérage des troubles et la coordination des soins
• ^[KG-4] Parcours diagnostique et thérapeutique TDAH ↔ related ↔ Neurologue — Médecin spécialiste du système nerveux intervenant dans le diagnostic et le traitement des pathologies neurologiques
• ^[KG-5] Parcours diagnostique et thérapeutique TDAH ↔ related ↔ Troubles du Neurodéveloppement (TND) — Catégorie générique regroupant l'ensemble des troubles du neurodéveloppement (TSA, TDAH, troubles Dys...)
• ^[KG-6] Parcours diagnostique et thérapeutique TDAH ↔ related ↔ ADHD-RS — Échelle recensant les 18 critères du TDAH du DSM-IV. Versions parent et enseignant disponibles. Outil d'évaluation standardisé
• ^[KG-7] Parcours diagnostique et thérapeutique TDAH ↔ related ↔ Neuropsychologue — Psychologue spécialisé dans les relations entre le cerveau et les fonctions cognitives. Réalise le bilan neuropsychologique
• ^[KG-8] Parcours diagnostique et thérapeutique TDAH ↔ related ↔ Methylphenidate — Traitement medicamenteux psychostimulant de reference du TDAH. Indique en 2e intention apres echec d'autres interventions