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Parcours diagnostique et thérapeutique TDAH

Parcours complet de diagnostic et d'interventions thérapeutiques du TDAH chez l'enfant et l'adolescent (0-18 ans). Basé sur les recommandations HAS 2024. Le diagnostic repose sur les critères DSM-5-TR ou CIM-11 et doit être posé par un médecin spécialisé TDAH de niveau 2.

Définition clinique

Le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) est un trouble du neurodéveloppement caractérisé par une persistance de symptômes d'inattention, d'hyperactivité et d'impulsivité, non congruents avec le niveau de développement de l'enfant et présents dans différents contextes (domicile, école, etc.). Ces symptômes doivent entraîner une altération significative du fonctionnement ou un retentissement fonctionnel [2] [4].

Critères diagnostiques

Le diagnostic du TDAH repose sur les critères cliniques définis dans la Classification Internationale des Maladies (CIM-11) ou le Manuel Diagnostique et Statistique des Troubles Mentaux (DSM-5-TR). Selon ces classifications, le diagnostic nécessite la présence d'au moins six symptômes d'inattention et/ou six symptômes d'hyperactivité/impulsivité, présents avant l'âge de 12 ans et persistants depuis au moins six mois [2] [5].

Les symptômes d'inattention incluent des difficultés à prêter attention aux détails, des difficultés à maintenir l'attention, des problèmes d'organisation, des difficultés à suivre des instructions, une aversion pour les tâches nécessitant un effort mental prolongé, une perte de matériel nécessaire pour les tâches ou les activités, une distraction facile, et une oublisance dans les activités quotidiennes.

Les symptômes d'hyperactivité/impulsivité incluent une agitation des mains ou des pieds, un sentiment d'être "sur la brèche", des difficultés à rester assis, des courses ou des grimaces excessives, des difficultés à jouer ou à s'engager calmement dans des activités de loisirs, une hyperactivité verbale, une réponse impulsive avant que les questions ne soient complètes, des difficultés à attendre son tour, et une interruption ou une intrusion dans les activités des autres [5].

Évaluation

L'évaluation diagnostique du TDAH doit être pluridisciplinaire et centralisée par un médecin formé dans les troubles du neurodéveloppement et le TDAH. Elle doit se faire en plusieurs étapes, idéalement au cours d'un minimum de deux consultations [2].

Entretien clinique

L'entretien clinique doit inclure les parents et l'enfant. Il doit aborder les différentes sphères de la vie de l'enfant, aussi bien médicales, sociales, scolaires que psychologiques. Il est important de repérer les risques d'épuisement des parents [4].

Observation et examen clinique

Un examen complet de l'enfant doit être pratiqué pour éliminer les diagnostics différentiels et rechercher les comorbidités associées. Cet examen inclut les mensurations, l'IMC, le développement psychomoteur, le langage oral et écrit, l'acuité visuelle et auditive, un examen neurologique et cutané [4].

Recueil d'informations

Les informations doivent être recueillies auprès des professionnels de santé, de l'Éducation nationale, des travailleurs sociaux et des parents. L'évaluation des performances scolaires et de la présence de troubles des apprentissages associés doit être réalisée [2].

Outils d'évaluation

Plusieurs outils peuvent aider au diagnostic, comme l'ADHD-RS, une échelle recensant les 18 critères du TDAH du DSM-IV. Des versions pour les parents et les enseignants sont disponibles [KG-5].

Intervention

Traitement médicamenteux

Le méthylphénidate est un traitement médicamenteux psychostimulant de référence pour le TDAH. Il est indiqué en deuxième intention après échec des interventions non médicamenteuses [KG-7].

Suivi

Le suivi de l'enfant et de sa famille doit être rapproché, en particulier en début de prise en charge. En cas de traitement médicamenteux, la fréquence du suivi est conditionnée par la fréquence de renouvellement du traitement, qui a lieu tous les 28 jours. En l'absence de traitement médicamenteux, la fréquence du suivi est à adapter en fonction de la sévérité des symptômes et des comorbidités associées, idéalement tous les 3 à 6 mois [10].

Recommandations officielles

Selon la Haute Autorité de Santé (HAS), il est recommandé que le diagnostic soit posé par un médecin spécialisé dans le TDAH de l'enfant et de l'adolescent. Ce médecin doit avoir suivi une formation sur le TDAH, validée par son Collège National professionnel, ou être un psychiatre de l'enfant et de l'adolescent, un psychiatre de l'adulte, un pédiatre, un neuropédiatre ou un neurologue ayant acquis une connaissance sur le TDAH et les troubles du neurodéveloppement (TND) dans leur cursus de formation [6].

Articulation avec autres professionnels

Le parcours diagnostique et thérapeutique du TDAH implique plusieurs professionnels de santé, dont les pédiatres, les neurologues, les neuropsychologues et les professionnels de l'éducation. Les neuropsychologues peuvent réaliser des bilans cognitifs et des évaluations des fonctions exécutives, tandis que les professionnels de l'éducation peuvent mettre en place des aménagements scolaires via un Projet Personnalisé de Scolarisation (PPS) [KG-2] [KG-3] [KG-6] [KG-8].

Références

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Sources mobilisées (4)