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Parcours diagnostique troubles Dys (synthèse)

Mis à jour le

Parcours de diagnostic des troubles spécifiques des apprentissages (dyslexie, dysorthographie, dyscalculie, dyspraxie). Voir pw-tsla-niveau-1, pw-tsla-niveau-2, pw-tsla-niveau-3 pour le détail des 3 niveaux HAS.

En bref

Définition clinique

Les troubles spécifiques des apprentissages, communément appelés « troubles dys », regroupent plusieurs troubles durables et inattendus des apprentissages chez des enfants intelligents et sans problème de vue ni d'audition. Ces troubles incluent la dyslexie (difficulté à lire), la dysorthographie (difficulté à écrire sans fautes), la dyscalculie (difficulté avec les nombres et le calcul), la dysgraphie (difficulté du geste d'écriture) et la dyspraxie (difficulté de coordination des gestes). En France, ces troubles concernent 5 à 7 % des enfants d'âge scolaire, avec des formes sévères touchant 1 à 2 % de la population scolaire [1]. Souvent, plusieurs troubles coexistent : environ 40 % des enfants concernés présentent plusieurs troubles associés [1].

Critères diagnostiques

Les troubles spécifiques des apprentissages sont identifiés selon la classification internationale DSM-5 et comprennent :

Ces troubles sont fréquemment associés à d'autres troubles développementaux tels que le trouble du langage oral (dysphasie), le trouble développemental de la coordination (dyspraxie), et les déficits de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH ou TDA). Dans près de 40 % des cas, un enfant concerné par un trouble spécifique des apprentissages présente plusieurs troubles [2].

Évaluation

Le diagnostic d’un trouble spécifique des apprentissages nécessite d’exclure l’existence d’une déficience intellectuelle, neurosensorielle (audition et vision) ou de difficultés psychiatriques ou d’environnement social pouvant retentir sur les apprentissages. Le médecin à l’origine du diagnostic utilise des outils de dépistage validés pour déterminer le(s) bilan(s) spécialisé(s) utile(s) et le(s) professionnel(s) concerné(s), en fonction de l’âge et du type de trouble observé. Un bilan d’audition en ORL ou un bilan ophtalmologique et orthoptique peuvent être utiles [4].

Le bilan spécialisé dépend du type de trouble :

Intervention

La prise en charge des troubles spécifiques des apprentissages s’effectue par des professionnels spécialisés selon le diagnostic porté. Cette prise en charge inclut des orthophonistes, neuropsychologues, psychologues, psychomotriciens, ergothérapeutes, et se déroule dans le cadre de dispositifs et réseaux pluridisciplinaires de prise en charge des troubles spécifiques des apprentissages (centres de références, Rased, etc.) [9].

La rééducation orthophonique individuelle est préconisée dès le CP s’il persiste un trouble du langage oral, ou dès la fin du CP si la réponse pédagogique adaptée initiale s’est avérée insuffisante, ou en cas de signes de gravité comme l’absence de correspondance graphème-phonème ou syllabique. La rééducation de la lecture et de l’orthographe menée simultanément semble préférable. Ses axes sont déterminés par les résultats précis de l’évaluation individuelle des stratégies déficitaires et préservées, des fonctions cognitives sous-jacentes en langage oral, compétences phonologiques et traitement visuel [9].

Recommandations officielles

Les recommandations de l’Anaes (1997) sur l’orthophonie dans les troubles spécifiques du langage écrit comportent essentiellement des recommandations reposant sur des accords professionnels (sans preuve scientifique). Cependant, la rééducation orthophonique est très largement pratiquée, et son intérêt est majeur pour permettre à l’enfant d’améliorer son déficit [9].

Articulation avec autres professionnels

Le parcours diagnostique et de prise en charge des troubles dys implique plusieurs professionnels de santé :

Références

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Sources mobilisées (4)