Programme de verticalisation

En bref

• Cité par : INSERM
• Attesté par : 1 document (INSERM) — niveau de preuve : Preuve établie

Définition clinique

Le programme de verticalisation est une intervention thérapeutique visant à maintenir ou améliorer la densité osseuse, les amplitudes articulaires et réduire la spasticité chez les personnes polyhandicapées. Il consiste en l'utilisation de supports adaptés (standing, verticalisateurs sur mesure) pour permettre une mise en charge verticale. Ce programme est particulièrement recommandé pour les enfants avec paralysie cérébrale sévère (GMFCS IV et V) dès l'âge où ils devraient théoriquement être capables de se tenir debout ^[1].

Critères diagnostiques

Les critères pour la mise en place d'un programme de verticalisation incluent :

• Un diagnostic de paralysie cérébrale sévère (GMFCS IV et V).
• Un âge où l'enfant devrait théoriquement être capable de se tenir debout.
• La présence de risques ou de déformations orthopédiques liées à l'immobilité prolongée ^{[1] [4]}.

Évaluation

L'évaluation préalable à la mise en place d'un programme de verticalisation doit inclure :

• Une évaluation de la densité osseuse pour détecter d'éventuelles ostéopénies.
• Une évaluation des amplitudes articulaires des hanches, genoux et chevilles.
• Une évaluation de la spasticité à l'aide d'échelles telles que l'échelle d'Ashworth.
• Une évaluation des capacités de tolérance à la verticalisation ^{[1] [3]}.

Intervention

Mise en œuvre

Le programme de verticalisation doit être réalisé quotidiennement, au moins 5 jours par semaine, avec des séances de 30 à 60 minutes. Il nécessite des supports adaptés (standing, verticalisateurs sur mesure) et des moyens humains importants pour installer les personnes polyhandicapées dans ces appareillages ^{[1] [4]}.

Postures et orthèses

Il est recommandé de mettre en place des postures des différentes articulations pour entraîner un étirement passif et prévenir les rétractions tendineuses et articulaires ainsi que les déformations osseuses. Les orthèses proposées doivent maintenir la symétrie de l'appareil locomoteur sans compromettre la fonction motrice ni l'état cutané ^[1].

Recommandations spécifiques

• Proposer une verticalisation avec 10 à 15° maximum d'abduction de hanche (par hanche, soit 20-30° maximum au total) au moins une heure par jour ^[2].
• Éviter que l'enfant polyhandicapé soit plus de 8 heures dans une même position, même dans un support adapté ^{[2] [4]}.
• Intégrer la verticalisation dans le projet de vie du patient pour avoir un effet sur les activités et la participation sociale ^[3].

Recommandations officielles

Les recommandations officielles incluent :

• « Proposer une assise adaptée (sur mesure ± sur moulage) dès 6 mois et un appareillage de verticalisation dès 12 mois » ^[1].
• « Promouvoir des installations confortables et non préjudiciables à la qualité de vie et à la fonction en position couchée et assise » ^[2].
• « Encourager des temps de verticalisation de 60 minutes 5 jours par semaine » ^[3].

Articulation avec autres professionnels

Le programme de verticalisation nécessite une collaboration multidisciplinaire impliquant :

• Des professionnels formés pour rendre ces programmes opérationnels, notamment dans les structures et lieux de vie des personnes polyhandicapées ^[1].
• Des thérapeutes pour intégrer la verticalisation dans le projet de vie du patient et avoir un effet sur les activités et la participation sociale ^[3].

Références

• INSERM. INSERM Polyhandicap 2024. 2024. p.260, p.263, p.372, p.37.