Dyspraxie (TDC)

Dyspraxie (TDC)

Définition clinique

Le trouble développemental de la coordination (TDC), anciennement appelé dyspraxie, est un trouble fréquent chez l'enfant se manifestant principalement par des difficultés dans les habiletés gestuelles. Ces difficultés se traduisent souvent par des limitations dans les activités de la vie quotidienne et des difficultés d’apprentissage à l’école ^{[1] [2] [3]}. Le TDC est caractérisé par des déficiences des compétences motrices qui interfèrent de façon significative avec les activités de la vie quotidienne et les apprentissages scolaires ^[6].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques du TDC selon le DSM-5 incluent :

• L’acquisition et l’exécution de bonnes compétences de coordination motrice sont nettement inférieures au niveau escompté pour l’âge chronologique du sujet, compte tenu des opportunités d’apprendre et d’utiliser ces compétences. Les difficultés se traduisent par :
  • De la maladresse (par exemple, laisser échapper ou heurter des objets), le manque d’équilibre (l’enfant trébuche facilement, difficultés à sauter à faire cloche-pied, etc.),
  • De la lenteur et de l’imprécision dans la réalisation des tâches motrices comme attraper une balle ou un objet, utiliser des ciseaux ou des couverts, écrire à la main, colorier, shooter dans un ballon, faire du vélo ou participer à des sports,
  • Un retard dans les acquisitions motrices globales est souvent retrouvé (marche, déplacement à quatre pattes, tenue assise) ^[6].
• Les déficiences des compétences motrices interfèrent de façon significative et persistante avec les activités de la vie quotidienne correspondant à l’âge chronologique et les apprentissages scolaires ^[6].
• Le début des symptômes date de la période développementale précoce ^[6].
• Les déficiences des compétences motrices ne sont pas mieux expliquées par un handicap intellectuel ou une déficience visuelle et ne sont pas imputables à une affection neurologique motrice (paralysie cérébrale, pathologie neurologique spécifique congénitale) ^[6].
• Le trouble de développement des coordinations se révèle dès les premières années de vie et peut être identifié à partir de 3 ans, il devient plus évident en moyenne-grande section maternelle mais le diagnostic ne se fera qu’à partir de 5 ans pour plusieurs raisons ^[6].

Évaluation

L'évaluation du TDC repose sur des batteries d'évaluation du mouvement, comme le M-ABC 2 (Movement Assessment Battery for Children), qui est une batterie d'évaluation du mouvement de référence pour le diagnostic du Trouble Développemental de la Coordination ^[KG-1]. Cette évaluation permet de mesurer les compétences motrices et de identifier les déficiences spécifiques.

Intervention

Plusieurs approches sont recommandées pour la prise en charge du TDC :

• CO-OP : Approche de remédiation cognitive centrée sur le sujet pour les enfants présentant un TDC. Elle s'inspire des principes de l'apprentissage moteur et de la psychologie cognitive ^[KG-2].
• Intégration sensorielle (Approche Ayres) : Approche thérapeutique développée par Jean Ayres (1972) ciblant les troubles du traitement sensoriel ^[KG-3].
• Interventions en groupe sur fonctions motrices : Approches visant l'amélioration des habiletés motrices fondamentales auprès d'un groupe de jeunes enfants ^[KG-5].

Recommandations officielles

Les recommandations officielles de la HAS pour le repérage et l'orientation des enfants à risque de TDC incluent :

• « Il est de ce fait utile de vérifier les productions scolaires en demandant les cahiers scolaires pour les consultations » ^[9].
• « Pour les enfants ayant une maladresse caractérisée par une mauvaise manipulation des objets ou des chutes fréquentes et lorsque la mise en place d’une correction visuelle ne suffit pas à réduire les troubles, référer l’enfant pour un bilan en ergothérapie paraît conseillé afin de voir si la maladresse est bien uniquement d’origine visuelle ou si des facteurs de risque concernant le développement de la coordination existe » ^[12].

Articulation avec autres professionnels

La prise en charge du TDC nécessite une collaboration multidisciplinaire :

• Ergothérapeute : Professionnel de santé spécialisé dans l'autonomie et l'adaptation de l'environnement. Il évalue et rééduque les compétences motrices et sensorielles ^[KG-4].
• Psychomotricien : Professionnel de santé spécialisé dans la relation entre le corps et le psychisme. Il évalue et rééduque les troubles de la motricité et de la coordination ^[KG-6].
• Parcours aménagements scolaires : Parcours pour la mise en place d'aménagements à l'école, incluant le repérage (RASED, médecin scolaire), et les adaptations nécessaires ^[KG-7].
• Parcours formation AESH (CDIsation) : Parcours de professionnalisation des AESH (Accompagnants d'Élèves en Situation de Handicap), incluant le recrutement, la formation continue, et la CDIsation après 3 ans ^[KG-8].

Références

• ^[1] INSERM — Trouble développemental de la coordination ou dyspraxie (2019), p.1
• ^[2] INSERM — Parcourir Trouble développemental de la coordination ou dyspraxie par titre (2019), p.1
• ^[3] INSERM — Parcourir Trouble développemental de la coordination ou dyspraxie par date de publication (2019), p.1
• ^[4] INSERM — INSERM TDC 2019 (2019), p.15
• ^[5] INSERM — INSERM TDC 2019 (2019), p.38
• ^[6] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.69
• ^[7] INSERM — INSERM TDC 2019 (2019), p.20
• ^[8] INSERM — INSERM TDC 2019 (2019), p.46
• ^[9] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.71
• ^[10] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-difficultes-et-troubles-des-apprentissages-chez-l (2007), p.5
• ^[11] INSERM — Trouble développemental de la coordination ou dyspraxie (2019), p.1
• ^[12] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.174
• ^[KG-1] Dyspraxie (TDC) ← DIAGNOSES ← M-ABC 2
• ^[KG-2] Dyspraxie (TDC) ← INTERVENTION_FOR ← CO-OP
• ^[KG-3] Dyspraxie (TDC) ← INTERVENTION_FOR ← Intégration sensorielle (Approche Ayres)
• ^[KG-4] Dyspraxie (TDC) ← TREATS ← Ergothérapeute
• ^[KG-5] Dyspraxie (TDC) ← INTERVENTION_FOR ← Interventions en groupe sur fonctions motrices
• ^[KG-6] Dyspraxie (TDC) ← TREATS ← Psychomotricien
• ^[KG-7] Dyspraxie (TDC) ← TREATS ← Parcours aménagements scolaires
• ^[KG-8] Dyspraxie (TDC) ← TREATS ← Parcours formation AESH (CDIsation)