Poursuite oculaire

En bref

• Attesté par : 1 document (DGS) — niveau de preuve : Avis d'experts

Définition clinique

La poursuite oculaire est une compétence cognitive d’apparition précoce qui permet de suivre avec les yeux un objet en mouvement. Chez le nouveau-né, les saccades sont prédominantes, mais la fixation se stabilise progressivement durant le deuxième mois. La poursuite oculaire progresse ensuite avec une combinaison des mouvements de la tête et des yeux, et la poursuite horizontale approche celle de l’adulte vers 4 mois ^[5]. Cette compétence est souvent en défaut chez les grands prématurés, ce qui peut être expliqué par des lésions localisées ou diffuses de la substance blanche affectant les voies visuelles ^[5].

Critères diagnostiques

Les critères diagnostiques de la poursuite oculaire incluent plusieurs éléments évalués lors d'un examen clinique :

• La perte de la cible visuelle
• La capacité de dissociation du mouvement oculaire du mouvement céphalique
• La fluidité des saccades

Chaque capacité correspond à un point, pour un maximum de 3 points ^[3]. Les signes d’alerte avant 4 mois incluent une poursuite oculaire médiocre ou inexistante avec épisodes de décrochage, un nystagmus, un strabisme permanent, et une absence de réflexe de fixation après 1 mois ^[4].

Évaluation

L’évaluation de la poursuite oculaire peut être réalisée à l’aide de différents outils et méthodes. Le Bilan de Santé Évaluation du Développement pour la Scolarité (BSEDS) comporte une épreuve clinique de poursuite oculaire, où l’enfant doit suivre avec les yeux un objet se déplaçant lentement en formant une figure de 8 horizontal ^[1]. Entre 15% et 20% des enfants présentent des difficultés à cet examen ^[1].

Pour les grands prématurés, l’évaluation de la poursuite visuelle par l’eye tracking à l’âge corrigé de 4 mois peut être un élément prédictif du neurodéveloppement ultérieur, notamment pour les fonctions cognitives, le langage et la motricité fine ^[2]. Cependant, cette technique est pour l’instant utilisée uniquement dans le cadre de protocoles de recherche ^[2].

Intervention

Les interventions pour les troubles de la poursuite oculaire dépendent des causes sous-jacentes. En cas de strabisme ou d’amblyopie, une évaluation ophtalmologique est indispensable, et une prise en charge précoce est recommandée pour préserver la vision binoculaire ^[5]. Pour les enfants avec des difficultés de poursuite oculaire, des exercices de rééducation oculomotrice peuvent être proposés pour améliorer la coordination des mouvements oculaires ^[6].

Recommandations officielles

La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande un examen ophtalmologique avec skiascopie sous cycloplégie et fond d’œil entre 12 et 15 mois chez la population à risque ^[4]. De plus, tout strabisme constant avant 4 mois ou intermittent par la suite, ou signe évocateur d’amblyopie, impose une évaluation ophtalmologique ^[5].

Articulation avec autres professionnels

La prise en charge des troubles de la poursuite oculaire nécessite une collaboration entre différents professionnels. Les ophtalmologistes sont essentiels pour le dépistage et la prise en charge des troubles visuels ^[KG-12]. Les orthophonistes peuvent intervenir en cas de troubles du langage associés, tandis que les psychomotriciens et les ergothérapeutes peuvent proposer des exercices de rééducation oculomotrice et de motricité fine ^[KG-5].

Références

• ^[1] DGS — src-dgs-sfp-langage-collection-06-reco-outils-rep-2 (2007), p.36
• ^[2] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.65
• ^[3] DGS — src-dgs-sfp-langage-collection-langes-actes-dgs (2007), p.56
• ^[4] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.63
• ^[5] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.64
• ^[6] HAS — HAS TND Argumentaire 2020 (2020), p.80
• ^[KG-1] Poursuite oculaire ← ASSESSES_DOMAIN ← BSEDS 5-6 — Bilan de Santé Évaluation du Développement pour la Scolarité — Outil de dépistage des difficultés d'apprentissage utilisé en médecine scolaire lors du bilan de gra (confiance 0.85), grade AE
• ^[KG-2] Poursuite oculaire ← IMPACTS ← Attention — Capacité à orienter et maintenir la concentration sur une tâche, en filtrant les distracteurs. (confiance 0.85), grade AE
• ^[KG-3] Poursuite oculaire ↔ related ↔ Recommandations de bonne pratique - Repérage et diagnostic des troubles du neurodéveloppement — Les troubles du neurodéveloppement sont un ensemble d’affections qui débutent durant la période du développement. Ils sont resp
• ^[KG-4] Poursuite oculaire ↔ related ↔ Langage écrit — Lecture (décodage, compréhension) et orthographe (production écrite, transcription).
• ^[KG-5] Poursuite oculaire ↔ related ↔ Motricité fine — Gestes précis des mains et des doigts : préhension, manipulation, graphisme.
• ^[KG-6] Poursuite oculaire ↔ related ↔ Strabisme — le strabisme et les anomalies de la réfraction sont accessibles à une thérapeutique s’ils sont dépis
• ^[KG-7] Poursuite oculaire ↔ related ↔ Trouble du Spectre Autistique — Trouble neurodéveloppemental caractérisé par des difficultés persistantes de communication et d'inte
• ^[KG-8] Poursuite oculaire ↔ related ↔ Amblyopie — l’amblyopie fonctionnelle est secondaire à un défaut de réfraction ou à un strabisme. Elle s’aggrave
• ^[KG-9] Poursuite oculaire ↔ related ↔ Tonus et régulation posturale — Régulation du tonus musculaire, équilibre statique et dynamique, contrôle postural.
• ^[KG-10] Poursuite oculaire ↔ related ↔ Traitement visuel — Perception, analyse et intégration des informations visuelles : forme, espace, mouvement.
• ^[KG-11] Poursuite oculaire ↔ related ↔ Grande prématurité (< 32 SA) — Naissance avant 32 semaines d'aménorrhée. Risque significativement augmenté de troubles du neurodéve
• ^[KG-12] Poursuite oculaire ↔ related ↔ Ophtalmologue — Médecin spécialiste de la vision. Réalise les bilans visuels et le dépistage des troubles visuels de
• ^[KG-13] Poursuite oculaire ↔ related ↔ Troubles visuels — Déficiences visuelles incluant amblyopie, strabisme, troubles de la réfraction et malvoyance. Le dép