Bilan oralité par orthophoniste (T21)

Définition clinique

Le bilan oralité par orthophoniste chez les enfants avec trisomie 21 (T21) est une évaluation systématique recommandée dès l'âge de 6 mois, même en l'absence de difficultés alimentaires apparentes. Ce bilan vise à évaluer les praxies bucco-faciales et l'oralité, des domaines souvent affectés chez ces enfants en raison de particularités anatomiques et neurologiques ^[4].

Critères diagnostiques

Les critères justifiant un bilan orthophonique incluent :

• Absence de langage intelligible pour les personnes non familières
• Absence de structure grammaticale (trois mots dont un verbe associés à 3 ans)
• Troubles de la compréhension
• Troubles de la déglutition ou de la mastication ^{[3] [5]}

Chez les enfants avec T21, une hypotonie et un retard moteur sont fréquemment observés, ce qui peut influencer les compétences oro-faciales et justifier une évaluation précoce ^[4].

Évaluation

Le bilan orthophonique comprend plusieurs dimensions :

• Évaluation des praxies bucco-faciales : Tonus, perception, mastication, mouvements et praxies alimentaires.
• Évaluation de l'oralité verbale : Stimulation du prélangage, communication non verbale, imitation gestuelle, babillage, et traitement de l'environnement ^[10].
• Évaluation des interactions : Adaptation au contexte, à l'interlocuteur, aux fonctions du langage, et respect des règles conversationnelles ^[6].

Le bilan doit être réalisé sur prescription médicale et inclure un compte rendu détaillé mentionnant les tests utilisés, leurs résultats, le diagnostic, et la conduite à tenir ^{[6] [9]}.

Intervention

La prise en charge orthophonique peut inclure :

• Stimulation précoce : Contact oculaire et corporel, attention conjointe, renforcement des référents langagiers.
• Renforcement des productions vocales : Enrichissement du babillage et de la boucle audiophonatoire.
• Travail sur les oropraxies : Amélioration des mouvements et des praxies bucco-faciales ^[10].

La durée de la prise en charge est généralement de 30 à 50 séances pour la première série, renouvelable selon les besoins ^[9].

Recommandations officielles

Selon le Programme National de Diagnostic et de Soins (PNDS) pour la trisomie 21 :

«La prise en charge en orthophonie sera bien sûr nécessaire dès les premières semaines. Même si l’alimentation se passe bien, un premier bilan vers 6 mois est utile» ^[4].

Le PNDS recommande également une stimulation de la motricité orale par un orthophoniste et/ou un kinésithérapeute, avec ou sans port de plaque palatine, dès l’âge de 3-4 mois ^[11].

Articulation avec autres professionnels

Le bilan orthophonique s'inscrit dans une prise en charge pluridisciplinaire. Les centres de référence des troubles du langage, composés d'équipes pluridisciplinaires, peuvent être sollicités pour des bilans à visée diagnostique et un suivi coordonné des soins ^[12].

Les orthophonistes collaborent également avec les psychomotriciens, ergothérapeutes, et psychologues pour une évaluation complète des fonctions cognitives et des troubles associés ^[12].

Références

• ^[1] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-01-ortoph-anaes-2001-2 (2007), p.64
• ^[2] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-plaquette-troubles-2 (2007), p.18
• ^[3] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-01-ortoph-anaes-2001-2 (2007), p.20
• ^[4] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.22
• ^[5] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-plaquette-troubles-2 (2007), p.18
• ^[6] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-01-ortoph-anaes-2001-2 (2007), p.65
• ^[7] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-01-ortoph-anaes-2001-2 (2007), p.17
• ^[8] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.66
• ^[9] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-plaquette-troubles-2 (2007), p.18
• ^[10] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.60
• ^[11] HAS — PNDS T21 2020 (2020), p.86
• ^[12] DGS-SFP — src-dgs-sfp-langage-collection-plaquette-troubles-2 (2007), p.22