Dénutrition

En bref

• Attesté par : 1 document (INSERM) — niveau de preuve : Preuve établie

Comprendre le profil

La dénutrition est un trouble fréquent chez les personnes polyhandicapées, souvent associé à d'autres troubles digestifs et de l'alimentation comme la dysphagie, le reflux gastro-œsophagien et la constipation. Ces troubles peuvent interagir avec d'autres comorbidités telles que les troubles respiratoires, moteurs, orthopédiques et la douleur ^[1]. La dénutrition se caractérise par des signes d'alerte tels que des complications de décubitus, des signes de carences, un poids pour l’âge inférieur à –2 DS, une épaisseur du pli cutané tricipital inférieure au 10e percentile, un périmètre brachial inférieur au 10e percentile, ou une perte de poids ^[1].

Chez les enfants atteints de paralysie cérébrale, la dénutrition est également liée à une fragilité osseuse, ce qui peut entraîner des complications supplémentaires ^[2]. Les troubles de l'alimentation et de la digestion sont fréquents et peuvent avoir un impact significatif sur la morbidité et la mortalité, ainsi que sur l'entourage familial et institutionnel ^[4].

Adaptations en classe

Pour les enseignants et les AESH, il est crucial de comprendre les besoins spécifiques des élèves présentant des troubles de l'alimentation et de la dénutrition. Les adaptations pédagogiques doivent inclure des mesures pour faciliter la prise alimentaire, telles que des évaluations orthophonistes et des ajustements des textures alimentaires ^[1]. L'évaluation de l'état nutritionnel doit être régulière et intégrée dans un suivi continu, avec des ajustements des apports nutritionnels en fonction des paramètres anthropométriques mesurés régulièrement ^[1].

Les troubles de la déglutition (dysphagie) sont fréquents et nécessitent des adaptations spécifiques pour prévenir les fausses routes et les pneumopathies d'inhalation. Les textures modifiées peuvent être utilisées, mais elles doivent être évaluées régulièrement pour s'assurer qu'elles restent pertinentes et adaptées aux besoins évolutifs de l'élève ^[9]. Il est également important de stimuler les entrées sensorielles pendant les repas pour maintenir le plaisir alimentaire et éviter la dénutrition ^[9].

Accompagnement individualisé

L'accompagnement individualisé des élèves présentant des troubles de l'alimentation et de la dénutrition doit être pluridisciplinaire. Les orthophonistes jouent un rôle clé dans la prescription des textures alimentaires et des consistances de boissons appropriées, ainsi que dans l'accompagnement gestuel et verbal pendant les repas ^[7]. Ils peuvent également former les aidants professionnels et familiaux sur la prévention des troubles de la déglutition et des pneumopathies d'inhalation ^[7].

Une évaluation pluridisciplinaire précoce est essentielle pour élargir progressivement les habitudes alimentaires et rendre les repas plus apaisés. Les adaptations environnementales, telles que la réduction du bruit et des distractions pendant les repas, peuvent également aider à améliorer l'expérience alimentaire de l'élève ^[5].

Travail avec la famille

Le travail avec la famille est crucial pour assurer une prise en charge cohérente et efficace des troubles de l'alimentation et de la dénutrition. Les parents et les aidants doivent être informés des adaptations nécessaires et des mesures de prévention à mettre en place à la maison. Une communication ouverte et régulière entre les enseignants, les AESH, les professionnels de santé et la famille est essentielle pour garantir une approche globale et coordonnée ^[1].

Les familles peuvent également bénéficier de ressources complémentaires, telles que les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS) et les études récentes sur les troubles alimentaires chez les enfants autistes ^[6]. Ces ressources peuvent fournir des informations utiles sur les stratégies d'accompagnement et les aménagements environnementaux adaptés.

Cadre réglementaire scolaire

Les sources disponibles ne précisent pas les dispositifs scolaires applicables spécifiques à la dénutrition. Cependant, il est important de noter que les élèves présentant des troubles de l'alimentation et de la dénutrition peuvent bénéficier de mesures d'accompagnement individualisé dans le cadre de leur projet personnalisé de scolarisation (PPS) ou de leur plan d'accompagnement personnalisé (PAP). Ces dispositifs permettent de mettre en place des adaptations pédagogiques et des aménagements spécifiques pour répondre aux besoins de l'élève.

Ressources liées

Pour les enseignants et les AESH, il est utile de se référer aux recommandations de la Société européenne de gastroentérologie, hépatologie et nutrition pédiatrique (ESPGHAN) pour l'évaluation et le traitement des complications gastro-intestinales et nutritionnelles ^[1]. Les orthophonistes peuvent également fournir des ressources et des formations sur la gestion des troubles de la déglutition et des textures modifiées ^[7].

En cas de besoin, les familles peuvent consulter un diététicien pour des conseils nutritionnels adaptés ^[KG-1]. Les gastro-entérologues peuvent également être sollicités pour des évaluations et des traitements spécifiques des troubles digestifs ^[KG-11].